概述：
精索靜脈曲張(泌尿外科)是青壯年常見(jiàn)的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴(kuò)張，迂曲和變長(zhǎng)。發(fā)病率為男性人群為10-15%，在男性不育中占15-20%。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見(jiàn)，可高達(dá)20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。精索靜脈曲張要引起病人臨床出現(xiàn)癥狀或引起男性不育才需要治療。
癥狀表現(xiàn)：
1.輕者可無(wú)癥狀，較重者可有陰囊墜脹痛，久站則有腰痛。平臥休息可緩解。2.如曲張較重，令病人站立時(shí)可見(jiàn)陰囊內(nèi)有蚯蚓狀的曲張靜脈團(tuán)。輕度或隱匿的精索靜脈曲張，令病人屏氣增加腹壓(Valsalva試驗(yàn))，可使曲張變得明顯或觸及。3.如平臥后精索靜脈曲張不減退，則稱為繼發(fā)性精索靜脈曲張。應(yīng)進(jìn)一步檢查腹部和腎臟。
診斷依據(jù)：
1.有陰囊不適或下墜脹痛，平臥后緩解�；蛴猩窠�(jīng)衰弱癥狀。2.站立時(shí)精索部位可看到或觸及曲張的靜脈叢，增加腹壓可使曲張靜脈加重。3.通過(guò)特殊檢查方法發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張：如多譜勒超聲聽(tīng)診，紅外線或接觸性陰囊測(cè)溫，B超或精索內(nèi)靜脈造影術(shù)等。
治療：
治療原則 1.輕癥和無(wú)生精功能障礙者不需治療。2.癥狀較重，或引起睪丸生精功能障礙者應(yīng)手術(shù)治療，方法有精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)；精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈吻合術(shù)。3.如手術(shù)后復(fù)發(fā)，可行經(jīng)皮穿刺插管精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。
用藥原則 靜索靜脈曲張由于睪丸功能受損，用一些營(yíng)養(yǎng)生精上皮的藥物是可行的，尤其是一些中醫(yī)補(bǔ)腎生精藥，可以在術(shù)后應(yīng)用。但是治療卻主要是手術(shù)治療，千萬(wàn)不要因用藥而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
預(yù)防常識(shí)：
在男性不育的病因中，精索靜脈曲張引起的約占45%左右，故在男性不育中，需要排除由于靜脈曲張引起的不育，尤其是曲張不甚嚴(yán)重，但精子活動(dòng)力低的患者，術(shù)后精液質(zhì)量改善更為明顯。但是精索靜脈曲張的程度與生育能力不成正比。故手術(shù)只能解決部分男性不育問(wèn)題。不能認(rèn)為手術(shù)后就一定能提高生育能力。近年來(lái)傾向于青少年精索靜脈曲張患者中做預(yù)防性手術(shù)，防止睪丸功能損害。精索靜脈曲張伴無(wú)精子癥，術(shù)后恢復(fù)生育力的可能性極微。
