脊髓腫瘤指能對脊髓或脊神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫的腫瘤，可起源于脊髓實(shí)質(zhì)，神經(jīng)根，脊膜或脊椎。
原發(fā)的脊髓腫瘤比顱內(nèi)腫瘤少見。大約2/3原發(fā)的脊髓腫瘤是脊膜瘤與神經(jīng)纖維瘤；其余的通常為膠質(zhì)瘤與肉瘤。大約10%是髓內(nèi)腫瘤。硬脊膜外轉(zhuǎn)移性病變通常起源于肺癌，乳腺癌，前列腺癌，腎癌，甲狀腺癌或淋巴瘤(例如，霍奇金病，淋巴肉瘤，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤)。
癥狀和體征
髓外腫瘤的早期癥狀通常是由神經(jīng)根的受壓所引起：疼痛與感覺異常，繼以感覺喪失，肌肉無力與萎縮，感覺與運(yùn)動(dòng)癥狀的范圍都與受累神經(jīng)根的支配區(qū)域相符。腫瘤進(jìn)一步的生長產(chǎn)生對脊髓的壓迫，產(chǎn)生進(jìn)展性強(qiáng)直性肢體癱瘓，伴病變水平以下表皮淺感覺與本體深感覺的障礙。括約肌控制功能的喪失可導(dǎo)致大小便的潴留或失禁。根據(jù)腫瘤的定位與腫瘤的性質(zhì)，脊髓的癥狀可輕可重，而且往往是雙側(cè)不對稱。腫瘤若壓迫脊髓血管造成血管閉塞則可以引起脊髓軟化，產(chǎn)生脊髓橫斷的癥狀(參見第182節(jié)脊髓損傷)。
硬脊膜內(nèi)髓外腫瘤(例如神經(jīng)鞘膜瘤，脊膜瘤)產(chǎn)生的疼痛局限于一個(gè)節(jié)段，進(jìn)而引起節(jié)段性肌肉無力，最后引起兩下肢截癱。
髓內(nèi)腫瘤(膠質(zhì)瘤，室管膜瘤)往往延伸若干脊髓節(jié)段，臨床表現(xiàn)可與脊髓空洞癥相似。可發(fā)生進(jìn)展性兩下肢輕癱，感覺喪失以及括約肌功能障礙。局限于一個(gè)節(jié)段的腫瘤在臨床上可與一個(gè)髓外腫瘤很相似，但疼痛通常不顯著，而括約肌功能障礙的癥狀出現(xiàn)較早。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
診斷和治療
脊髓腫瘤必須與脊髓的其他疾病作鑒別(例如血管畸形，梅毒，多發(fā)性硬化，脊髓空洞癥，惡性貧血，肌萎縮性側(cè)索硬化，頸椎與顱底畸形，頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和椎間盤突出)。
脊椎X線攝片可能顯示骨質(zhì)破壞，椎弓根間距增寬或椎旁組織變形。腦脊液蛋白定量通常增高。脊腔動(dòng)力測定顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)存在阻塞現(xiàn)象。如有完全性阻塞，進(jìn)行腰穿有危險(xiǎn)性，應(yīng)先作成像檢查。對脊髓腫瘤MRI能提供確診，雖然偶爾有需要作CT脊腔造影檢查，特別是為確定硬脊膜外的腫瘤。CT脊腔造影術(shù)可能提供第一個(gè)線索指出病變是動(dòng)靜脈畸形，后者可經(jīng)選擇性動(dòng)脈造影檢查加以證實(shí)。
髓外與髓內(nèi)的原發(fā)的脊髓腫瘤往往能被手術(shù)切除；預(yù)后取決于已經(jīng)造成損害的程度以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。大約在1/2病例中外科治療能使臨床癥狀逆轉(zhuǎn)。腎上腺皮質(zhì)激素能減輕脊髓水腫并保存脊髓功能。對無法切除的腫瘤，可應(yīng)用放射治療，單獨(dú)應(yīng)用，或在手術(shù)減壓后應(yīng)用。硬脊膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤通常應(yīng)用放射治療；如果有骨質(zhì)壓迫存在，或放射治療不見奏效，可能需要手術(shù)切除。
