藥物性牙齦增生

【概述】　返回

　　藥物性牙齦增生(drug-induced gingival hyperplasia)是指服用某些藥物而引起的牙齦纖維增生和體積增大。

【診斷】　返回

根據(jù)牙齦實質性增生的特點以及長期服用上述藥物史，診斷本病并不困難，但應仔細詢問全身病史。

【治療措施】　返回

　　一、停藥或更換其他藥物

　　 這是對藥物性牙齦增生最根本的治療，但患者的全身病情往往不允許停藥或更換藥物，因此最好在內(nèi)科醫(yī)生的協(xié)助下，采取與其他藥物交替使用等方法，以減輕副作用。

　　二、去除局部刺激因素

　　做潔治術以消除菌斑、牙石，并消除其他一切刺激因素。一些輕的病例經(jīng)處理后，牙齦增生可明顯好轉或痊愈。

　　三、局部藥物治療

　　對于一些牙齦有明顯炎癥的患者，可先用3% 過氧化氫液沖洗齦袋，并在袋內(nèi)放入藥膜或碘制劑，并給以抗菌含漱劑，待炎癥減輕后再做進一步治療。

　　四、手術治療

　　對于一些牙齦增生嚴重的病例，雖經(jīng)以上治療，也不能完全消退，此時需用手術切除并修整牙齦外形。 但手術要選擇在全身病情穩(wěn)定時進行。術后若不停藥和保持口腔衛(wèi)生，仍易復發(fā)。

　　五、嚴格控制菌斑

　　督促患者切實認真地做好菌斑控制，以減輕服藥期間的牙齦增生程度并可減少手術后的復發(fā)。

【病因學】　返回

　　長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉（大侖丁)，可使原來已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。但對藥物引起牙齦增生的真正機理尚不十分清楚。一般認為增生的程度與口腔衛(wèi)生狀況和原有的炎癥程度有明顯關系。人類和動物實驗證明：如果沒有明顯的刺激物和牙齦炎癥，藥物性牙齦增生可大大減輕或避免發(fā)生。但增生也可發(fā)生于無局部刺激物的牙齦。

　　近年來有不少報告指出其它藥物例如環(huán)孢菌素(cyclosporine)和硝苯地平(心痛定, nifedipine)也可引起藥物性牙齦增生。環(huán)孢菌素為免疫抑制劑，常用于器官移植或某些自身免疫病患者。據(jù)報道，服此藥者約有30%～50%發(fā)生牙齦纖維增生。硝苯地平為鈣通道阻斷劑，對高血壓、冠心病患者具有擴張周圍血管和冠狀動脈的作用。

　　局部刺激因素雖不是藥物性牙齦增生的原發(fā)因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的齦炎能加速病情的發(fā)展。

【病理改變】　返回

　　苯妥英鈉引起的牙齦增生，其病理特點為上皮棘層顯著增厚，釘突伸長達到結締組織深部。結締組織中有致密的膠原纖維束和新生的血管，炎癥細胞很少，常局限于齦溝附近。如果繼發(fā)炎癥后，就可有炎癥細胞浸潤于結締組織中。 環(huán)孢菌素和硝苯地平所引起的牙齦增生其組織學和臨床表現(xiàn)均與苯妥英鈉所致牙齦增生相似。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后1～6個月時，增生起始于唇頰側或舌腭側齦乳頭和邊緣齦，呈小球狀突起于牙齦表面。繼之，增生的乳頭繼續(xù)增大而互相靠近或相連，蓋住部分牙面，嚴重時波及附著齦，使牙齦的外觀有明顯的變化。增生的牙齦組織質地堅韌，略有彈性，呈淡粉紅色，一般不易出血。局部無自覺癥狀，無疼痛。增生的牙齦常將牙齒擠壓移位，多見于上頜前牙區(qū)。

　　藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以上、下頜前牙區(qū)較重。它只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后，增生的牙齦組織可自行消退。

【鑒別診斷】　返回

　　1.遺傳性牙齦纖維瘤病

　　此病無長期服藥史但可有家族史，牙齦增生范圍廣泛，程度重。

　　2.增生性齦炎

　　一般炎癥較明顯，好發(fā)于前牙的唇側，增生程度較輕，覆蓋牙冠一般不超過1/3，有明顯的局部刺激因素，無長期服藥史。

【預防】　返回

　　對于需長期服用苯妥英鈉、環(huán)孢菌素等藥物者， 應在開始用藥前先檢查口腔，消除一切可引起齦炎的刺激因素，并教會患者控制菌斑保持口腔衛(wèi)生的方法，積極治療原有的齦炎，將能減少本病的發(fā)生。