肥大性齦炎

【概述】　返回

　　肥大性齦炎亦稱增生性齦炎(hyperplastic gingivitis)是指牙齦組織受到局部因素刺激而發(fā)生的慢性炎癥，表現(xiàn)為牙齦組織明顯的炎性腫脹，同時伴有細胞和膠原纖維的增生。多見于青少年，好發(fā)于前牙唇側(cè)。

【診斷】　返回

　　 根據(jù)發(fā)病年齡、部位、典型的牙齦形態(tài)及色澤質(zhì)地的變化，有齦袋形成，不難診斷。

【治療措施】　返回

　　(一)去除一切局部刺激因素，保持良好的口腔衛(wèi)生

　　施行潔治術(shù)，并教會患者控制菌斑的方法，口呼吸患者應針對原因進行治療。

　　(二)藥物治療

　　齦袋內(nèi)可用3%過氧化氫液沖洗，上碘制劑或含漱劑如氯已定(洗必太)以保持口腔清潔。

　　(三)手術(shù)治療

　　大多數(shù)以炎性肥大為主的病例，在去除病因后炎癥消退，牙齦形態(tài)接近正常。但纖維增生的部分不易消退，影響美觀且有礙菌斑控制。對此可施行牙齦成形術(shù)，以恢復生理外形。

　　(四)菌斑控制

　　應教會并監(jiān)督患者控制菌斑的方法，以防止復發(fā)，同時定期到醫(yī)院復查，酌情再做潔治術(shù)或其他治療。

【病因?qū)W】　返回

　　青少年時期由于組織生長旺盛，對局部刺激易發(fā)生增殖性反應，對口腔衛(wèi)生習慣不夠重視，內(nèi)分泌改變等諸多因素，使牙齦對局部刺激敏感性增加，因而易患本病。

　　(一)凡能引起慢性齦緣炎的因素皆可引起本病

　　例如菌斑、牙石、食物嵌塞、鄰面齲、不良修復體、正畸裝置等。

　　(二)口呼吸

　　由于鼻部疾患引起的通氣不暢，或因上頜牙前突或上唇過短等均可造成口呼吸。長期的口呼吸，由于牙齦和牙面都較干燥而缺乏唾液的沖洗自潔作用，菌斑易于堆積，發(fā)生齦炎。前牙唇側(cè)牙齦暴露于干燥的空氣中而不斷受到氣流的刺激，使牙齦腫大的發(fā)生率較高。

　　(三)咬合異常

　　如牙齒排列不齊、前牙深覆合、錯位擁擠等均易引起本病。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　本病在臨床上早期表現(xiàn)以牙齦的炎癥性腫脹為主，稱為肥大性齦炎(hypertrophic gingivitis)。多發(fā)生于上、下頜前牙的唇側(cè)牙齦，其主要特點是牙齦呈深紅或暗紅色，松軟光亮，探之易出血。齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀增生，甚至可蓋過部分牙面，使齦溝深度超過2mm，但結(jié)合上皮的位置仍在釉牙骨質(zhì)界處，形成齦袋或假性牙周袋。

　　病程較長的患者，牙齦的炎癥程度減輕，顏色變淺或接近正常，探診出血亦減輕。齦乳頭和齦緣呈堅韌的實質(zhì)性肥大，質(zhì)地較硬而有彈性。此時病理變化以牙齦上皮和結(jié)締組織的增生為主，炎癥浸潤較局限，有大量的成纖維細胞和新生的膠原纖維束。故稱為增生性齦炎(hyperplastic gingivitis)。X線片顯示無牙槽骨吸收，或可有牙頸部的牙周膜間隙增寬。

　　因牙齦的增生肥厚使其失去正常的生理外形，缺乏自潔作用，牙頸部易堆積菌斑和軟垢，齦袋內(nèi)細菌滋生，可有膿性分泌物，如按壓齦袋表面，可有溢膿現(xiàn)象。自覺癥狀較輕，有牙齦出血、口臭或局部脹、癢感覺。

【鑒別診斷】　返回

　　1.藥物性牙齦增生。

　　2.牙齦纖維瘤病。

　　3.白血病引起的牙齦肥大。

　　4.漿細胞性齦炎(plasma cell gingivitis)又名牙齦漿細胞增多癥(gingival plasmacytosis)或漿細胞性肉芽腫(plasma cell granuloma)，病因不明。本病主要發(fā)生于牙齦，也可發(fā)生于口角和和舌，可出現(xiàn)多個牙或全口牙的牙齦鮮紅、腫大，松軟而脆弱，表面呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，上皮菲薄，呈半透明狀，極易出血。病理變化主要特點是上皮不全角化，結(jié)締組織內(nèi)有密集浸潤的形態(tài)正常的漿細胞呈片狀集聚，也可表現(xiàn)為肉芽腫即有大量血管和其他炎癥細胞存在。根據(jù)典型的牙齦癥狀以及典型的病理變化，不難鑒別。