邊緣性齦炎

【概述】　返回

　　慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎(marginal gingivitis)、單純性齦炎(simple gingivitis)，病損主要位于游離齦和齦乳頭，是牙齦病中最為常見(jiàn)者。本病遍及世界各地區(qū)、各種族，幾乎每個(gè)人不同程度和范圍在其一生中均可發(fā)生。

【診斷】　返回

　　根據(jù)上述主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合局部有刺激因素存在即可診斷。

【治療措施】　返回

　　一、去除病因

　　通過(guò)潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石，如果有食物嵌塞、不良修復(fù)體等刺激因素也應(yīng)予徹底糾正，由于單純性齦緣炎無(wú)深層牙周組織破壞，只要清除了局部刺激因素，牙齦的色、形、質(zhì)便可恢復(fù)正常。

　　二、藥物治療

　　如果炎癥較重，可配合局部藥物治療，常用1%～3%過(guò)氧化氫液沖洗齦溝，碘制劑溝內(nèi)上藥，必要時(shí)可用抗菌類漱口劑含漱，例如氯已定。

　　急性齦乳頭炎時(shí)，先治療急性炎癥，待急性炎癥消退后，仍按上述方法治療。

　　三、療效的維護(hù)

　　治療開(kāi)始后，應(yīng)及時(shí)教會(huì)患者控制牙菌斑的方法，應(yīng)持之以恒保持口腔衛(wèi)生，并定期(6～12個(gè)月)進(jìn)行復(fù)查和潔治，這樣才能鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

【病因?qū)W】　返回

　　在齦緣附近的牙面上長(zhǎng)期積聚的牙菌斑是引起慢性齦緣炎的始動(dòng)因子，其他例如牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等均可促使菌斑的積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　一、病損部位和范圍

　　慢性齦緣炎的病損一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)也可波及附著齦，通常以前牙區(qū)尤其下頜前牙區(qū)最為顯著。

　　二、病損表現(xiàn)

　　1.牙齦色澤

　　正常牙齦呈粉紅色，患齦緣炎時(shí)游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，這是由于牙齦結(jié)締組織內(nèi)血管充血、增生所致。

　　2.牙齦外形

　　 患牙齦炎時(shí)，由于組織水腫，使齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。

　　3.質(zhì)地

　　患牙齦炎時(shí)，由于結(jié)締組織水腫和膠原的破壞，牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。

　　4.齦溝深度

　　 牙周組織健康時(shí)，齦溝深度一般不超過(guò)2mm，當(dāng)牙齦有炎性腫脹或增生時(shí)，齦溝可加深達(dá)2mm以上，形成假性牙周袋。

　　5.探診出血

　　 健康的牙齦在刷牙或探測(cè)齦溝時(shí)均不引起出血。患牙齦炎時(shí)輕觸即出血，探診也出血。探診后出血是診斷牙齦有無(wú)炎癥的重要客觀指標(biāo)。

　　6.齦溝液增多

　　 牙齦有炎癥時(shí)，齦溝液滲出增多，其中的白細(xì)胞也明顯增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此測(cè)量齦溝液量可作為判斷炎癥程度的指標(biāo)。

　　7.自覺(jué)癥狀

　　 慢性齦緣炎時(shí)患者常因刷牙或咬硬物時(shí)出血，或者在咬過(guò)的食物上有血漬，這是促使就診的主要原因。但慢性齦緣炎一般無(wú)自發(fā)性出血，這可與血液病及其它疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者偶而感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等。

【鑒別診斷】　返回

　　1.應(yīng)與早期牙周炎鑒別

　　 主要的鑒別要點(diǎn)為牙周附著喪失和牙槽骨吸收。如前所述，牙齦炎時(shí)齦溝可加深超過(guò)2mm，但結(jié)合上皮附著的位置仍位于釉牙骨質(zhì)界處。而患牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮已向根方遷移，形成真性牙周袋，袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方。Ｘ線片（尤其合翼片)有助于判斷早期牙槽骨吸收。牙周炎早期可見(jiàn)牙槽嵴頂高度降低，硬板消失，而牙齦炎的骨高度正常，可疑時(shí)攝Ｘ線片，觀察有無(wú)早期牙槽嵴頂吸收，以鑒別早期牙周炎。

　　2.血液病

　　 對(duì)于以牙齦出血為主訴且同時(shí)也有牙齦炎癥表現(xiàn)者，應(yīng)與某些全身性疾病所引起的牙齦出血鑒別，例如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。

　　3.壞死性潰瘍性齦炎

　　是以牙齦出血和疼痛為主要癥狀，但其牙齦邊緣有壞死為其特征，詳見(jiàn)本節(jié)第四個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

　　4.艾滋病相關(guān)齦炎(HIV-G)

　　 是艾滋病感染者最早出現(xiàn)的相關(guān)癥狀之一。臨床可見(jiàn)游離齦緣呈明顯的火紅色線狀充血，附著齦可有點(diǎn)狀紅斑，刷牙后出血或自發(fā)性出血。在去除牙石或牙菌斑后，牙齦充血仍不消退。

【預(yù)防】　返回

　　齦緣炎能預(yù)防，關(guān)鍵是要做到堅(jiān)持每天徹底清除牙菌斑，口腔醫(yī)務(wù)人員要廣泛開(kāi)展口腔衛(wèi)生教育，教會(huì)患者正確的刷牙方法，合理使用牙簽、牙線等。堅(jiān)持早晚刷牙、飯后漱口，以控制菌斑和牙石的形成。這些對(duì)預(yù)防牙齦炎的復(fù)發(fā)也極為重要。

【預(yù)后】　返回

　　慢性齦緣炎由于病變部位局限于牙齦，在去除局部刺激因素后，炎癥消退快，牙齦組織恢復(fù)正常。因此，慢性齦緣炎是可逆性病變，預(yù)后良好。