六、意識狀態(tài)
意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的反應狀態(tài)。正常人意識清晰、反應敏銳準確、思維合理，語言清晰、表達能力正常；凡影響大腦功能活動的疾病會引起不同程度的意識改變，如興奮不安、思維紊亂、語言表達能力不佳或失常、情感活動異常、無意識動作增加等，此種狀態(tài)稱為意識障礙（disturbance of consciousness)。根據(jù)意識障礙的程度可分為：
�。ㄒ�)意識模糊 是意識輕度障礙的表現(xiàn)。對自己與周圍事物漠不關心，反應遲鈍，答話緩慢且多不符合實際，定向力障礙，對時間、人物、地點認識不正確。
�。ǘ�)譫妄 表現(xiàn)為意識模糊伴知覺障礙（幻覺、錯覺)和注意力喪失。如煩燥不安，活動增多，對刺激反應增強，語無倫次，錯覺、幻覺及妄想等精神異常表現(xiàn)。
（三)嗜睡 是一種病理性的倦睡，表現(xiàn)為持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，輕聲呼叫可喚醒，醒后能暫時清醒，回答問題及配合檢查，便反應遲鈍，動作不協(xié)調，一旦刺激去除后，又很快入睡。
�。ㄋ�)昏睡 患者呈深度的睡眠狀態(tài)，大聲呼叫或強刺激方能喚醒，但意識仍模糊，反應遲鈍，答非所問，且短時間內又很快入睡，反射一般無顯著改變。
（五)昏迷 重度意識障礙，意識完全喪失，根據(jù)昏迷程度可分為：
淺昏迷 患者對周圍事物無反應，不能回答問題，但眶上壓痛，角膜反射、瞳孔對光反射尚存在。
深昏迷 意識完全喪失，任何刺激均不能使患者醒轉，肌肉松弛、感覺與反射消失，大小便失禁。
去皮質狀態(tài) 患者貌似清醒，眼瞼開閉自如，眼球活動，常睜眼凝視，對自身與外界環(huán)境毫無理解及意識反應，大小便失禁，對痛刺激反應存在，角膜反射、瞳孔對光反射等均存在，四肢張力增高，可有自發(fā)性或反射性的去皮質強直、病理征陽性、因有睡眠和覺醒周期而異于昏迷。
七、面容、表情與語態(tài)
�。ㄒ�)面容與表情 健康人面色紅潤表情自然、患者病后可出現(xiàn)某些病態(tài)，面容與表情常反映病人的精神狀態(tài)與病情程度。某些疾病常具有特殊面容與表情、對疾病診斷有一定幫助。
1．急性面容 面部因發(fā)熱而潮紅、口唇紅面干燥或有皰疹，前額及頰部往往出汗，并有煩躁不安。常見于急性傳染病、大葉肺炎等。
2．慢性面容 面容枯槁、蒼白或灰暗，眼窩凹陷、目光暗淡、表情抑郁、頭發(fā)干枯無光澤。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結核、肝硬變等。
3．貧血面容 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。
4．申狀腺機能亢進面容 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、有驚愕表情、興奮不寧、煩燥易怒，見于眼狀腺能亢進癥。(圖4-1-12)
圖4-1-12甲狀原機能亢進面容
圖4-1-13 肢端肥大癥面容
5．粘液水腫面容 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，唇舌變厚、眉、發(fā)脫落，反應遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減退癥。
6．二尖瓣面容 兩頰呈暗紫紅色，口唇紫紺，常見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。
7．垂危面容 面色蒼白或灰暗、眼窩及頰部下陷、顴骨突出，兩眼無神、額部冷汗，見于大出血、嚴重休克、脫水、急性腦膜炎等。
8．痙笑面容（或苦笑面容)發(fā)作時牙關緊閉，面肌痙攣，呈一種特殊痛苦病態(tài)，見于破傷風。
9．肝病面容面部消瘦呈黯黃色，眼窩下陷，雙目無神，表情憂慮。見于晚期肝硬變及肝癌等。
10．肢端肥大癥面容 頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。見于肢端肥大癥。(圖4-1-13)
11．滿月面容 面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應用腎上腺皮質激素者。
此外，尚有大腦發(fā)育不全的疾呆面容，腎病性的水腫面容等。
�。ǘ�)語態(tài)患者說話的語音及聲調的變化也能提示疾病的性質。如聲音嘶啞可能由于喉炎或喉返神經麻痹所引起。語音微弱是疾病危的表現(xiàn)：語無倫次，哭笑無常多是精神障礙所致.呻吟、呼叫常為疼痛不適的表示。
