心臟機械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動。心肌的電激動傳布全身，在身體不同部位的表面發(fā)生電位差。通過心電圖機把不斷變化的電位連續(xù)描記成的曲線，即心電圖。臨床心電圖學(xué)就是把身體表面變動的電位記錄下來，結(jié)合其他臨床資料，給以適當(dāng)解釋，以輔助臨床診斷的一門科學(xué)。
一、典型心電圖
心電圖由一系列不相同的“波組”構(gòu)成。一個典型的心電圖包括下述各波及波段（圖14-1-1)
圖14-1-1 心電圖各波和波段示意圖
P波（P wave)：反映左右心房的電激動過程電位和時間的變化。
P-R間期（P-R interval)：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。
P-R段（P-R segment)：代表心房激動通過房室交界區(qū)下傳至心室的時間。
QRS波群（QRS Complex)：反映左右心室除極過程電位和時間的變化，典型的QRS波 群包括三個相連的波。第一個向下的波為“Q”波；繼之向上的波為“R”波；繼R波之后的向下波為“S”波。
S-T段（S-T segment)：從QRS波群終點到T波起點的線段，反映心室早期復(fù)極過程電位和時間的變化。
T波（T wave)反映晚期心室復(fù)極過程電位的變化。
U波（U wave)：代表心肌活動的“激后電位”（after potential).
Q－T間期（Q-T interval)：從QRS波群起點到T波終點的時間；反映心室除極和復(fù)極的總時間。
二、心電產(chǎn)生的原理
�。ㄒ�)心肌細胞的極化狀態(tài)和靜息電位
心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶同等數(shù)量的負(fù)電荷，這種電荷穩(wěn)定的分布狀態(tài)稱為極化狀態(tài)（圖14-1-2)。通過實驗，測得極化狀態(tài)的單一心肌細胞內(nèi)電位為-90mV，膜外為零。這種靜息狀態(tài)下細胞內(nèi)外的電位差稱為靜息電位（resting potential)這種穩(wěn)恒狀態(tài)就稱極化狀態(tài)。
圖14－1－2 極化狀態(tài)圖
極化狀態(tài)時靜息電位的恒定，有賴于細胞的代謝活動，細胞內(nèi)外鉀離子及鈉離子濃度的比值以及細胞膜對鉀、鈉、鈣、蛋白質(zhì)、氯離子等具有不同的通透性。在靜息狀態(tài)下，細胞內(nèi)鉀離子濃度約為細胞外鉀離子濃度的30倍，相反細胞外鈉離子濃度約為細胞內(nèi)鈉離子濃度的15倍。至于陰離子，細胞內(nèi)液以蛋白陰離子的濃度為高，而在細胞外液則以氯離子濃度為高。由于細胞膜對鉀離子的通透性遠超超過對鈉離子和通透性，細胞內(nèi)鉀離子濃度又高于細胞外數(shù)十倍，鉀離子便會不斷地從細胞內(nèi)向細胞外滲出。當(dāng)鉀離子外滲時，氯離子亦隨之外滲，但因細胞膜本身帶有負(fù)電荷，氯離子滲出受阻，就使較多的鉀離子滲出到膜外，而未能滲出的游離型陰離子（主要是蛋白陰離子，其次是氯離子)留在膜內(nèi)，使膜內(nèi)電位顯著低于膜外。膜內(nèi)負(fù)電位的大小和靜息時鉀離子外滲的多少有密切關(guān)系，鉀離子外滲越多，留在膜內(nèi)的陰離子也越多，因而膜內(nèi)負(fù)電位也越大，同時由于膜內(nèi)帶負(fù)電荷的陰離子越來越多，吸引著膜內(nèi)鉀離子（靜電力作用)，使膜內(nèi)鉀離子逐漸不能再向外轉(zhuǎn)移，因而使膜內(nèi)電位維持在-90mV的水平上，形成了靜息電位。
�。ǘ�)心肌細胞的除極、復(fù)極過程和動作電位心肌細胞在興奮時所發(fā)生的電位變化稱為動作電位，即心肌細胞的除極和復(fù)極過程（圖14-1-3)。分為去極化的0相和復(fù)極化的1、2和3相。4相為靜息期。
1.0相（去極化期)：心肌細胞受刺激時鈉通道開放，細胞膜對Na+的通透性急驟升高，使細胞外液中的大量Na+滲入細胞內(nèi)，膜內(nèi)電位從靜息狀態(tài)的-90mV迅速上升到+30mV，形成動作電位的上升支即0相，0相非常短暫，僅點1-2ms。這種極化狀態(tài)的消除稱為除極（depolarization)。相當(dāng)于心電圖QRS波群的前半。
2.1 相（早期快速復(fù)極相)：心肌細胞經(jīng)過除極后，又逐漸恢復(fù)負(fù)電位稱為復(fù)極，動作電位到達頂峰后，立即開始復(fù)極，在復(fù)極開始到達零電位形成1相。因為此時Na+的內(nèi)流已銳減，細胞膜對K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內(nèi)流，其中K+外流是主要的，使膜內(nèi)電痊快速自+20mV下降至0線形成1相。約占10ms。相當(dāng)心電圖QRS波群的后半部。醫(yī)學(xué)全.在線jfsoft.net.cn
3.2相（平臺期)：為緩慢復(fù)極化階段。表現(xiàn)為膜內(nèi)電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態(tài)，形成平臺。此期持續(xù)時間較長，約占100～150ms，在膜電位低于-55～-40mV時，膜上的鈣通道激活，使細胞外Ca++緩慢內(nèi)流，同時又有少量K+外流，致使膜內(nèi)電位保持在零電位附近不變。相當(dāng)于心電圖的S-T段。
4.3 相（快速復(fù)極末相)：此期復(fù)極過程加速，膜內(nèi)電位較快下降至原來的膜電位水平，主要由于膜對K+的通透性大大增高，細胞外K+濃度較低促使K+快速外流。相當(dāng)心電圖的T流。
5.4 相（靜息相)：通過細胞膜上的鈉-鉀泵活動加強，使細胞內(nèi)外的離子濃度差得到恢復(fù)至靜息狀態(tài)水平。相當(dāng)于心電圖T波的等電位線。
4 相的開始相當(dāng)于復(fù)極過程完畢，心室舒張期由此開始。
圖14-1-3 心肌細胞除極復(fù)極時電位變化與離子活動心電圖關(guān)系示意圖
A.心肌細胞除極與復(fù)極過程中的電位曲線；a.零電位線b.靜息電位c.動作電位開始
B.相應(yīng)的心電圖；0位相：相當(dāng)于心電圖的R波；1位相：相當(dāng)于心電圖的J點；2位相：相當(dāng)于心電圖的S T段；3位相：相當(dāng)于心電圖的T波；4位相：相當(dāng)于心電圖T波后的靜息電位
C.心肌細胞膜內(nèi)外在不同位相時的離子變化
