化膿菌侵入腦內(nèi)引起化膿性炎癥和局限性膿腫�？砂l(fā)生于任何年齡，以青中年占多數(shù)。腦膿腫多單發(fā)，也有多發(fā)，可發(fā)生在腦內(nèi)任何部位。
一、分類
按病因和感染源不同分為四類：
�。ㄒ�)耳源性與鼻源性腦膿腫：耳源性腦膿腫最多見(jiàn)，約占腦膿腫的2/3。繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎、乳突炎。感染系經(jīng)過(guò)兩種途徑：（1)炎癥侵蝕鼓室蓋、鼓室壁，通過(guò)硬腦膜血管、導(dǎo)血管擴(kuò)延至腦內(nèi)，常發(fā)生在顳葉，少數(shù)發(fā)生在頂葉或枕葉；（2)炎癥經(jīng)乳突小房頂部，巖骨后側(cè)壁，穿過(guò)硬腦膜或側(cè)竇血管侵入小腦。鼻源性腦膿腫由鄰近副鼻竇化膿性感染侵入顱內(nèi)所致。如額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎或蝶竇炎，感染經(jīng)顱底導(dǎo)血管蔓延顱內(nèi)，膿腫多發(fā)生于額葉前部或底部。
�。ǘ�)血源性腦膿腫：約占腦膿腫的1/4。多由于身體其它部位感染，細(xì)菌栓子經(jīng)動(dòng)脈血行播散到腦內(nèi)而形成腦膿腫。原發(fā)感染灶常見(jiàn)于肺、胸膜、支氣管化膿性感染、先天性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、皮膚癤癰、骨髓炎、腹腔及盆腔臟器感染等。腦膿腫多分布于大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)、額葉、頂葉，有的為多發(fā)性小膿腫。
（三)外傷性腦膿腫：多繼發(fā)于開(kāi)放性腦損傷，尤其戰(zhàn)時(shí)的腦穿透性傷或清創(chuàng)手術(shù)不徹底者。致病菌經(jīng)創(chuàng)口直接侵入或異物、碎骨片進(jìn)入顱內(nèi)而形成腦膿腫�？蓚笤缙诎l(fā)病，也可因致病菌毒力低，傷后數(shù)月、數(shù)年才出現(xiàn)腦膿腫的癥狀。
�。ㄋ�)隱源性腦膿腫：原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，機(jī)體抵抗力弱時(shí)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)隱伏的細(xì)菌逐漸發(fā)展為腦膿腫。隱源性腦膿腫實(shí)質(zhì)上是血源性腦膿腫的隱蔽型。
二、病理變化
腦膿腫的形成是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，可分為三期：
�。ㄒ�)急性腦膜炎、腦炎期：化膿菌侵入腦實(shí)質(zhì)后，病人表現(xiàn)明顯全身感染反應(yīng)和急性局限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現(xiàn)很多小液化區(qū)，周圍腦組織水腫。病灶部位淺表時(shí)可有腦膜炎癥反應(yīng)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ǘ�)化膿期：腦炎軟化灶壞死、液化，融合形成膿腫，并逐漸增大。如融合的小膿腔有間隔，則成為多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。病人全身感染征象有所好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。
�。ㄈ�)包膜形成期：一般經(jīng)1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或更久膿腫包膜完全形成。包膜形成的快慢與致病菌種類和毒性及機(jī)體抵抗力與對(duì)抗菌素治療的反應(yīng)有關(guān)。
三、臨床表現(xiàn)
腦膿腫病人一般表現(xiàn)急性全身感染、顱內(nèi)壓增高和局灶定位三類征象。
（一)全身及顱內(nèi)感染癥狀：病人除有原發(fā)感染灶癥狀外，病變初期表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、困倦、全身無(wú)力及頸部抵抗等全身及顱內(nèi)感染癥狀。
�。ǘ�)顱內(nèi)壓增高癥狀：臨床急性腦膜炎的癥狀逐漸消退，而隨著腦膿腫包膜形成和膿腫增大，顱內(nèi)壓再度增高且加劇，甚至可導(dǎo)致腦疝形成或膿腫破潰，使病情迅速惡化。危重者如不及時(shí)救治，可因此死亡。
�。ㄈ�)病灶癥狀：根據(jù)腦膿腫性質(zhì)和部位出現(xiàn)不同的局灶定位癥狀。由于腦膿腫周圍腦組織炎癥水腫較重，局灶癥狀往往出現(xiàn)較早且明顯。
