四、診斷
（一)臨床特點(diǎn)：依據(jù)病人原發(fā)化膿感染病史，開放性顱腦損傷史，隨后出現(xiàn)急性化膿性腦膜炎、腦炎癥狀及定位癥狀，伴頭痛、嘔吐或視乳頭水腫，應(yīng)考慮腦膿腫的存在。
�。ǘ�)X線照片：X線平片可顯示顱骨與副鼻竇、乳突的感染灶。偶見膿腫壁的鈣化或鈣化松果體向?qū)?cè)移位。外傷性腦膿腫可見顱內(nèi)碎骨片和金屬異物。
�。ㄈ�)超聲波檢查：方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦。幕上膿腫可有中線波向?qū)?cè)移位，幕下膿腫�？蓽y(cè)得腦室波擴(kuò)大。
�。ㄋ�)腦血管造影：頸動(dòng)脈造影對(duì)幕上膿腫定位診斷價(jià)值較大。根據(jù)腦血管的移位及膿腫區(qū)的無(wú)血管或少血管來判斷膿腫部位。
�。ㄎ�)電子計(jì)算機(jī)斷層腦掃描（CT)及磁共振成像檢查（MRI)：自從CT及MRI用于臨床，對(duì)顱內(nèi)疾患，尤其占位病變的診斷有了重大突破。CT可顯示腦膿腫周圍高密度環(huán)形帶和中心部的低密度改變。MRI對(duì)膿腫部位、大小、形態(tài)顯示的圖像信號(hào)更準(zhǔn)確。由于MRI不受骨偽影的影響，對(duì)幕下病變檢查的準(zhǔn)確率優(yōu)于CT。CT和MRI能精確地顯示多發(fā)性和多房性腦膿腫及膿腫周圍組織情況。
五、治療
腦膿腫的處理原則是：在膿腫尚未完全局限以前，應(yīng)進(jìn)行積極的抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后，手術(shù)是唯一有效的治療方法。
（一)抗感染：應(yīng)針對(duì)不同種類腦膿腫的致病菌，選擇相對(duì)應(yīng)的細(xì)菌敏感的抗菌素。原發(fā)灶細(xì)菌培養(yǎng)尚未檢出或培養(yǎng)陰性者，則依據(jù)病情選用抗菌譜較廣又易通過血腦屏障的抗菌素。常用青霉素、氯霉素及慶大霉素等。
�。ǘ�)降顱壓治療：因腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，常采用甘露醇等高滲溶液快速、靜脈滴注。激素應(yīng)慎用，以免削弱機(jī)體免疫能力。
�。ㄈ�)手術(shù)
1.穿刺抽膿術(shù)：此法簡(jiǎn)單易行，對(duì)腦組織損傷小。適用于膿腫較大，膿腫壁較薄，膿腫深在或位于腦重要功能區(qū)，嬰兒、年老或體衰難以忍受手術(shù)者，以及病情危急，穿刺抽膿作為緊急救治措施者。
2.導(dǎo)管持續(xù)引流術(shù)：為避免重復(fù)穿刺或炎癥擴(kuò)散，于首次穿刺膿腫時(shí)，膿腔內(nèi)留置一內(nèi)徑為3～4mm軟橡膠管，定時(shí)抽膿、沖洗、注入抗菌素或造影劑，以了解膿腔縮小情況，一般留管7～10天。目前CT立體定向下穿刺抽膿或置導(dǎo)管引流技術(shù)更有其優(yōu)越性。
3.切開引流術(shù)：外傷性腦膿腫，傷道感染，膿腫切除困難或顱內(nèi)有異物存留，常于引流膿腫同時(shí)摘除異物。
4.膿腫切除術(shù)：最有效的手術(shù)方法。對(duì)膿腫包膜形成完好，位于非重要功能區(qū)者；多房或多發(fā)性腦膿腫；外傷性腦膿腫含有異物或碎骨片者，均適于手術(shù)切除。腦膿腫切除術(shù)的操作方法與一般腦腫瘤切除術(shù)相似，術(shù)中要盡可能避免膿腫破潰，減少膿液污染。
