�。ǘ�)鑒別診斷
1．病毒感染 上呼吸道或腸道病毒感染均可有持續(xù)發(fā)熱，白細胞數(shù)減少，與傷寒相似。但此類病人起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，常無緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒的病原與血清學檢查均為陰性，常在1～2周內(nèi)不藥而愈。
2．斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見夏秋。一般起病較急，脈搏較速，多有明顯頭痛。第5～6病日出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐氏反應陽性。治療后退熱比傷寒為快。
3．鉤端螺旋體病本病的流感傷寒型在夏秋季流行期間常見，起病急，伴畏寒發(fā)熱，發(fā)熱與傷寒相似。但此病有疫水接觸史，臨床表現(xiàn)有眼結合膜充血，全身酸痛，尤以腓腸肌疼痛與壓痛為著，以及腹股溝淋巴結腫大等；血象白細胞數(shù)增高。進行有關病原、血清學檢查即確診。醫(yī)學全.在線提供
4．急性病毒性肝炎傷寒并發(fā)中毒性肝炎易與病毒性肝炎相混淆，但前肝功能損害較輕，有黃疸者黃疸出現(xiàn)后仍發(fā)熱不退，并有傷寒的其它特征性表現(xiàn)，且病原及血清學檢查均為陽性。
5．布氏桿菌病 患者有與病畜（牛、羊、豬)接觸史，或有飲用未消毒的乳制品史。本病起病緩慢，發(fā)熱多為波浪型，退熱時伴盛汗，并有關節(jié)痛或肌痛等癥狀。病程遷延，易于復發(fā)。確診須有血液或骨髓培養(yǎng)出病原體、布氏桿菌凝集試驗陽性。
6．急性粟粒性肺結核有時可與傷寒相似，但患者多有結核病史或與結核病患者密切接觸史。發(fā)熱不規(guī)則，常伴盜汗、脈搏增快、呼吸急促等。發(fā)病2周后X線胸片檢查可見雙肺有彌漫的細小粟粒狀病灶。
7．敗血癥 少部分敗血癥患者的白細胞計數(shù)不增高，可與傷寒混淆。敗血癥多有原發(fā)病灶，熱型多不規(guī)則，常呈弛張熱、伴寒戰(zhàn)、無相對緩脈。白細胞總數(shù)雖可減少，但中性粒細胞升高，血培養(yǎng)可分離出致病菌。
8．其它 瘧疾、惡性網(wǎng)狀細胞病、風濕熱以及變應性亞敗血癥等，有時需進行鑒別。
[預后]
預后與患者的情況、毒血征程度、年齡、有無并發(fā)癥或加雜癥；病菌的毒力；治療早晚、治療方法；曾否接受過預防注射等有密切關系。在抗菌藥物問世以前，傷寒的病死率約為20%，大都死于嚴重的毒血癥、營養(yǎng)不良、肺炎、腸出血及腸穿孔。自應用氯霉素等抗菌藥物以來，病死率明顯下降。
[治療]
（一)一般治療
1．隔離與休息 給予消化道隔離，臨床癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。發(fā)熱期病人必須臥床休息。
2．護理 注意皮膚及口腔的護理、注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部、大便等變化。
3．飲食 給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食。退熱后，食欲增強時，仍應繼續(xù)進食一段時間無渣飲食，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔。
�。ǘ�)對癥治療
1．高熱 適當應用物理降溫，不宜用發(fā)汗退熱藥，以免虛脫。
2．便秘 用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑。
3．腹瀉 可用收劍藥，忌用鴉片制劑。
