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發(fā)病學(xué)概論

    1.疾病時穩(wěn)態(tài)的紊亂

    正常機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各器官乃至整個機(jī)體的各種機(jī)能和代謝活動,都在不斷變化著的內(nèi)、外環(huán)境中保持著動態(tài)平衡,各種生理性的正常數(shù)值也就被控制在一個狹隘的波動范圍之內(nèi)。這就是穩(wěn)態(tài)(homeostasis)。穩(wěn)態(tài)的維持,是各種生物系統(tǒng)內(nèi)存在著的各種自我調(diào)節(jié)(self-regu1ation)機(jī)制發(fā)揮作用的結(jié)果。穩(wěn)態(tài)的維持,是整個機(jī)體的正常生命活動所必需。也是保持健康的先決條件。

    疾病發(fā)生發(fā)展的一個基本環(huán)節(jié)就是病因通過對機(jī)體的損害性作用而使體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的某一方面遭到破壞,從而引起相應(yīng)的機(jī)能和代謝的障礙。例如,下丘腦一神經(jīng)垂休的病變所引起的尿崩癥(diabetes insipidus)時,由于抗利尿激素的合成和釋放減少,腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性降低,水的重吸收減少,因而排出大量的低比重尿,使水平衡受到嚴(yán)重破壞。

    在穩(wěn)態(tài)的維持中,反饋(feed-back)機(jī)制起著重要作用。例如,當(dāng)甲狀腺素分泌過多時,可反饋地抑制下丘腦促甲狀腺激素釋放激素(thyrotropin-releasing  hormone,  TRH)和腺垂體促甲狀腺激素(thyrotropic  hormone,TSH)的分泌,這樣就可使甲狀腺素的分泌量回降至正常水平。當(dāng)遺傳性的酶缺陷使甲狀腺素的合成不足時,上述的反饋機(jī)制就不能發(fā)揮作用,因而TSH的過度分泌就會使甲狀腺實質(zhì)細(xì)胞大量增生而導(dǎo)致甲狀腺腫。

    2.疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化

    因果轉(zhuǎn)化是疾病發(fā)生發(fā)展中的一個基本規(guī)律。原始病因引起的結(jié)果是機(jī)體某一部分的損害,而這種損害又可作為發(fā)病學(xué)原因(pathogenetic cause)而引起新的變化。這樣,原因和結(jié)果不斷轉(zhuǎn)換,就形成了一個鏈?zhǔn)桨l(fā)展的疾病過程。在某些疾病或病理過程因果轉(zhuǎn)換的鏈?zhǔn)桨l(fā)展中,某幾種變化又可以互為因果。周而復(fù)始,形成環(huán)式運動,而每一次循環(huán)都使病情進(jìn)一步惡化,這就是惡性循環(huán)(vicious circle)。醫(yī)學(xué) 全在.線提供

    例如,作為原始病因的暴力,只是短暫地作用于機(jī)體,但由它引起的疾病卻可以通過因果轉(zhuǎn)化而發(fā)展起來:外傷使血管破裂而引起大出血,大出血使心輸出量減少和動脈血壓下降,血壓下降和外傷引起的疼痛可反射性地引起交感神經(jīng)興奮,其結(jié)果是皮膚、腹腔內(nèi)臟等部位的小動脈,微動脈、微靜脈發(fā)生收縮,血管收縮引起組織缺氧,持續(xù)的組織缺氧將引起大量血液淤積在毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi),其結(jié)果是回心血量銳減,心輸出量進(jìn)一步減少和動脈血壓進(jìn)一步降低,組織的缺氧就更加嚴(yán)重,于是有更多的血液淤積在微循環(huán)中,回心血量又隨之而更加減少?梢姡M織缺氧、微循環(huán)淤血、回心血量減少、動脈血壓下降幾個環(huán)節(jié)互為因果,循環(huán)不已,在疾病的鏈?zhǔn)桨l(fā)展中構(gòu)成了惡性循環(huán)。如果對這樣的病人及時采取補(bǔ)充血容量等正確的治療措施,就可以在某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)化和疾病的鏈?zhǔn)桨l(fā)展,特別是可以預(yù)防或阻斷惡性循環(huán),使疾病向著有利于康復(fù)的方向發(fā)展。

    3.疾病發(fā)展過程中的主導(dǎo)環(huán)節(jié)

    誠如上述,疾病發(fā)展過程有很多因果轉(zhuǎn)化的環(huán)節(jié),但不是所有的環(huán)節(jié)都是同等重要的,其中有的環(huán)節(jié)是起決定性作用的,它是其他環(huán)節(jié)發(fā)生發(fā)展所必需的,這樣的環(huán)節(jié)稱為發(fā)病的主導(dǎo)環(huán)節(jié)。例如,二尖瓣狹窄是下列一系列相繼發(fā)生的障礙的主導(dǎo)環(huán)節(jié):左心房擴(kuò)張,肺循環(huán)淤血,呼吸困難,右心室功能障礙,而后大循環(huán)淤血,循環(huán)性缺氧等。采用二尖瓣擴(kuò)張術(shù)消除狹窄,則一切障礙迎刃而解。因此,了解疾病發(fā)展連鎖中的主導(dǎo)環(huán)節(jié),對診斷和治療疾病具有重要意義。

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