2012年度河南省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試普內(nèi)考前沖刺習(xí)題(二)
第三節(jié) 急性一氧化碳中毒
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
(一)血液COHb測(cè)定
可采用簡(jiǎn)易測(cè)定方法,如①加堿法:取患者血液1~2滴,用蒸餾水3~4ml稀釋后,加10%氫氧化鈉溶液1~2滴,混勻。血液中COHb增多時(shí),加堿后血液仍保持淡紅色不變,正常血液則呈綠色。本實(shí)驗(yàn)在COHb濃度高達(dá)50%時(shí)才呈陽(yáng)性反應(yīng)。②分光鏡檢查法:取血數(shù)滴,加入蒸餾水10ml,用分光鏡檢查可見(jiàn)特殊的吸收帶。監(jiān)測(cè)血中COHb濃度,不僅能明確診斷,而且有助于分型和估計(jì)預(yù)后。
(二)腦電圖檢查
可見(jiàn)彌漫性低波幅慢波,與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。
(三)頭部CT檢查
腦水腫時(shí)可見(jiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)吸入較高濃度CO的接觸史,急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征,結(jié)合及時(shí)血液COHb測(cè)定的結(jié)果,按照國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB8781-88),可作出急性CO中毒診斷。jfsoft.net.cn職業(yè)性CO中毒多為意外事故,接觸史比較明確。疑有生活性中毒者,應(yīng)詢問(wèn)發(fā)病時(shí)的環(huán)境情況,如爐火煙囪有無(wú)通風(fēng)不良或外漏現(xiàn)象及同室人有無(wú)同樣癥狀等。
急性CO中毒應(yīng)與腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鑒別。既往史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷。血液COHb測(cè)定是有價(jià)值的診斷指標(biāo),但采取血標(biāo)本要求在脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)8小時(shí)以內(nèi)盡早抽取靜脈血,因?yàn)槊撾x現(xiàn)場(chǎng)數(shù)小時(shí)后COHb即逐漸消失。
【治療】
(一)終止CO吸入
迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處,終止CO繼續(xù)吸入。臥床休息,保暖,保持呼吸道暢通。
(二)氧療
給予氧療,迅速糾正缺氧狀態(tài)。
1.吸氧 中毒者給予吸氧治療,如鼻導(dǎo)管和面罩吸氧。吸入新鮮空氣時(shí),CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí);吸入純氧時(shí)可縮短至30~40分鐘;吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。
2.高壓氧艙治療 能增加血液中物理溶解氧,提高總體氧含量,促進(jìn)氧釋放和加速CO排出,可迅速糾正組織缺氧,縮短昏迷時(shí)間和病程,預(yù)防CO中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病。
(三)機(jī)械通氣
呼吸停止時(shí),應(yīng)行氣管內(nèi)插管,吸入100%氧,進(jìn)行機(jī)械通氣。危重患者可考慮血漿置換。
(四)防治腦水腫
嚴(yán)重中毒后,腦水腫可在24~48小時(shí)發(fā)展到高峰。在積極糾正缺氧同時(shí)給予脫水治療。20%甘露醇1~2g/kg靜脈快速滴注(10ml/min)。待2~3天后顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn),可減量。jfsoft.net.cn也可注射呋塞米(速尿)脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素(如地塞米松)也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐者,首選地西泮,10~20mg靜注。抽搐停止后再靜脈滴注苯妥英鈉0.5~1g,劑量可在4~6小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用,亦可實(shí)施人工冬眠療法。
(五)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝
應(yīng)用能量合劑,常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C及甲氯芬酯(氯酯醒)250~500mg肌注;胞磷膽堿(胞二磷膽堿)500~1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜滴,每天一次。
(六)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥
昏迷期間護(hù)理工作非常重要。保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管切開(kāi)。定時(shí)翻身以防發(fā)生壓瘡和肺炎。注意營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)鼻飼。高熱能影響腦功能,可采用物理降溫方法,如頭部用冰帽,體表用冰袋,使體溫保持在32℃左右。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn如降溫過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時(shí),可用冬眠藥物。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后,應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng);如有后發(fā)癥,給予相應(yīng)的治療,嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生;為有效控制肺部感染,應(yīng)選擇廣譜抗生素。盡可能的嚴(yán)密臨床觀察2周。
2012年醫(yī)學(xué)正高副高職稱考試時(shí)間匯總