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2012年度醫(yī)學高級專業(yè)技術資格小兒內科專業(yè)模擬習題—恙蟲病

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-11 高級職稱考試論壇

2012年度醫(yī)學高級專業(yè)技術資格小兒內科專業(yè)模擬習題—恙蟲病

第三節(jié)   恙  蟲  病

    【 診斷要點 】
流行病學:注意流行季節(jié),發(fā)病前3周內是否到過流行區(qū),有無戶外工作,露天野營或在田邊草叢上坐、臥地休息等。
臨床表現:潛伏期4~21日,一般10~14日。
發(fā)熱毒血癥狀:起病急驟,體溫迅速上升到39~40℃以上,呈弛張熱型,伴寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、疲乏、食欲減退、顏面潮紅、結膜充血等。
焦痂及潰瘍:醫(yī),學,全,在,線,提,供jfsoft.net.cn對診斷最具有特異性。多見于腹股溝、外生殖器、會陰、肛周、腋窩等處。
淋巴結腫大:焦痂附近的局部淋巴結明顯腫大,有壓痛,全身淺表淋巴結輕度腫大。
皮疹:為暗紅色斑血疹,多為充血性,少數為出血性。
肝脾腫大:均屬輕度,且質軟。
其他:惡心、嘔吐腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀;咳嗽胸痛、氣促、肺部羅音等、支氣管肺炎癥狀;心率增快、心音弱、心律失常心肌炎癥狀; 譫妄、重聽、神志改變、腦膜刺激征等神經系統(tǒng)癥狀。
實驗室檢查醫(yī),學,全,在,線,提,供jfsoft.net.cn
常規(guī)檢查:白細胞計數減少或正常,有并發(fā)癥時則增多,分類核左移。
血清學檢查:外斐反應OXk凝集效價1:160以上或雙份血清4倍以上升高,恙蟲病立克次體補體結合試驗陽性均有診斷意義。醫(yī),學,全,在,線,提,供jfsoft.net.cn恙蟲病特異性IgM抗體陽性具有早期診斷價值。
病原學檢查:取急性期患者全血接種小鼠腹腔,分離恙蟲病立克次體。
其他檢查:胸部X線及心電圖等有助于肺炎與心肌炎的早期診斷。
    【 鑒別診斷 】jfsoft.net.cn
    本病應與斑疹傷寒、傷寒、鉤體病、瘧疾等疾病相鑒別。
    上述疾病無焦痂及潰瘍是其主要鑒別點。鉤體病的“三癥狀”和“三體征”,斑疹傷寒OX19凝集試驗,瘧疾血涂片查找癥原蟲均可與恙蟲病相區(qū)別。
    【 治療原則 】醫(yī),學,全,在,線,提,供jfsoft.net.cn
一般治療:臥床休息,注意口腔護理及皮膚護理。高熱量半流質飲食,適當補液,維持水電解質平衡。患者不必隔離,接觸者不檢疫。
對癥治療:高熱可予物理降溫,慎用退熱劑,以防大汗虛脫。劇烈頭痛和嚴重神經系統(tǒng)癥狀給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑,有心功能不全者予以強心劑。醫(yī)學.全在.,線提,供jfsoft.net.cn有嚴重毒血癥伴低血容量者,可補充血漿,右旋糖酐等,并短期應用腎上腺皮質激素,必要時使用血管活性藥物。
病原治療:可選用下列敏感抗生素:氯霉素,成人每日2g,兒童25mg/kg,4次分服;四環(huán)素劑量與氯霉素相同;強力霉素0.2g,頓服,小兒減半。服藥后體溫大多在1~3日下降至正常。退熱后劑量減半,再用5~10日。
    【 預     防 】
消滅傳染源:主要是滅鼠。
切斷傳播途徑:改善環(huán)境衛(wèi)生,除雜草,噴撒殺蟲劑,殺滅恙螨及恙蟲成蟲。
個人防護:疫區(qū)戶外活動,勿在草地坐臥或放置衣帽。勞動作業(yè)時應扎緊袖口、褲腳口,涂防蟲劑于外露皮膚或衣服上,以防恙螨叮咬。

( 周伯平 )

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