2012年度小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)副主任醫(yī)師職稱人機(jī)對(duì)話考試仿真試題—急性淋巴細(xì)胞性白血病
【 病史采集 】
1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 面色蒼白、虛弱、發(fā)熱、出血、骨和關(guān)節(jié)痛。
【 檢查 】
1. 應(yīng)重點(diǎn)注意肝脾淋巴結(jié)腫大，神經(jīng)系統(tǒng)、腮腺、睪丸浸潤(rùn)。
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn血常規(guī)及白細(xì)胞形態(tài)；骨髓象檢查。有條件者作組織化學(xué)染色檢查、細(xì)胞遺傳學(xué)和免疫學(xué)分類。全身主要臟器被浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)作肝脾B超、胸片、腦脊液、心電圖、腦電圖等。疑有結(jié)核感染時(shí)，應(yīng)作PPD試驗(yàn)。jfsoft.net.cn
【 診斷 】
1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，骨髓檢查，可明確診斷。還需根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行標(biāo)危型和高危型分類。
2. 應(yīng)與再生障礙性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等鑒別。
【 治療原則 】
1. 聯(lián)合化療：根據(jù)分型采取相應(yīng)的化療方案，其原則是早期、足量、聯(lián)合、交替、間歇、全程。常用的化療藥物有；醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、6-巰基嘌呤及強(qiáng)的松等。治療應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患兒對(duì)治療的反應(yīng)及毒副作用的輕重程度靈活運(yùn)用化療方案。
2. 加強(qiáng)抗感染治療及支持治療。
3. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 完全緩解：
（1)無貧血、出血及白細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)；
（2)骨髓原細(xì)胞+早幼細(xì)胞<5%，紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系正常；
（3)血白細(xì)胞＞4×109/L，分類無幼稚細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L。
2. 部分緩解：醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn以上3項(xiàng)中有1項(xiàng)或2項(xiàng)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，骨髓中原始細(xì)胞+早幼細(xì)胞>5%，但＜20%。
3. 未緩解：以上3 項(xiàng)均未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，骨髓中原始細(xì)胞+早幼細(xì)胞＞20%。
（ 李 其 )
