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2012年度黑龍江省醫(yī)學高級職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復習資料—瓣膜病(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-16 高級職稱考試論壇

2012年黑龍江省醫(yī)學高級職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復習資料—瓣膜病(二)

二尖瓣關閉不全
    【 病史采集 】
    病因包括風濕熱及其它結締組織病,感染性心內(nèi)膜炎缺血性心臟病,心衰病史。
    【 癥    狀 】
    1.肺淤血及低心排癥狀。呼吸困難的發(fā)生時間,誘發(fā)因素,嚴重程度。頭暈、乏力,疲勞的發(fā)生時間,嚴重程度。
    2.體循環(huán)淤血的癥狀。腹脹、納差的發(fā)生時間。
    3.用藥情況,特別是二周內(nèi)應用洋地黃制劑的情況。
    【 體格檢查 】
    入院要求全面體格檢查,重點檢查包括:
    1.心臟檢查:心界左下增大,第一心音減弱,肺動脈瓣第二心音亢進伴分裂。心尖部可聞及高調(diào),粗糙響亮的Ⅲ級以上全收縮期雜音,向左腋下傳導,少數(shù)病例可伴有收縮期震顫。醫(yī) 學全在線jfsoft.net.cn
    2.肺循環(huán)及體循環(huán)的衰竭表現(xiàn):呼吸頻率增快,肺部濕性羅音。肝臟增大觸痛,肝頸回流征陽性,腹水
    【 實驗室檢查 】
    1.三大常規(guī):肝腎功能,電介質(zhì)等項目必須常規(guī)檢查,有關風濕活動的項目及血糖、血脂、血尿酸等根據(jù)病情選擇檢查。
    2.胸部X光片(正位+側位吞鋇)應根據(jù)病情盡快完成?梢娮蠓俊⒆笫以龃。
    3.心電圖:入院立即完成?梢娮笫曳屎癫趽p,電軸左偏。
    4.超聲心動圖:應根據(jù)病情盡快完成?梢娮蠓孔笫以龃,瓣膜關閉不全及左房收縮期返流。
    【 診    斷 】
    心尖部有粗糙響亮的三級以上全收縮期雜音,向左腋下傳導,可伴有震顫。左房左室增大的證據(jù)可初步診斷,心臟超聲心動圖有確診的價值。
    【 鑒別診斷 】
    1.功能性收縮期雜音;
    2.二尖瓣脫垂;
    3.乳頭肌功能失調(diào)(包括腱索斷裂)。
    【 治    療 】
    1.內(nèi)科治療:
    (1)一般治療:無心臟擴大及心功能不全主要預防風濕熱反復發(fā)作及細菌性心內(nèi)膜炎。醫(yī).學,全 在線提供jfsoft.net.cn拔牙或其它手術時常規(guī)使用抗生素。每6個月至一年復查心臟超聲一次。
    (2)出現(xiàn)心功能不全時:按心功能不全常規(guī)治療。
        1)限制體力活動,重度心衰臥床休息1~2周。限鹽,1~2克/日。
        2)強心:根據(jù)病情選用洋地黃口服或靜脈制劑。
        3)利尿劑:視病情輕重選口服或靜脈利尿劑,注意糾正電介質(zhì)失調(diào)。
        4)血管擴張劑:可選用硝酸酯類及ACEI類藥物。
    (3)房顫:治療同二尖瓣狹窄
    (4)抗凝:治療同二尖瓣狹窄。
    2.外科治療:
    手術治療:
    (1)二尖瓣成形術。
    (2)二尖瓣瓣膜置換術。
    【 療效標準 】
    1.治愈:心功能恢復到Ⅰ級,休息時房顫控制心室率在80次/分以下。
    2.好轉:心功能明顯改善了1~2級。房顫控制心室率在100次/分以下。
    3.未愈:未達到上述標準。jfsoft.net.cn
    【 出院標準】
    凡經(jīng)治療后達到臨床治愈或好轉及病情穩(wěn)定者可出院。

 

 

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