| 疾病名稱(chēng)（英文) | ischemic heart disease |
| 拚音 | QUEXUEXINGXINZANGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 缺血性心臟病是心肌血供不足，心肌能量消耗與冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的化學(xué)能量不平衡引起的心臟損害。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 最常見(jiàn)的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞，故缺血性心臟病常作為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的代用詞，廣義的還包括動(dòng)脈粥樣硬化以外的冠狀動(dòng)脈疾患，如主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全影響冠狀動(dòng)脈血液灌注以及心肌肥厚或嚴(yán)重貧血所致的心肌病變。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 之一：1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)業(yè)組的報(bào)告 很久以前流行病專(zhuān)家已了解到必須有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)今臨床醫(yī)師也認(rèn)為有其必要。由于每天有新的、昂貴的內(nèi)科治療方法問(wèn)世，需要可靠地、客觀地評(píng)價(jià)這些方法的效果。然而只有評(píng)價(jià)的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化了，才有可能將各個(gè)結(jié)果加以比較。在缺血性心臟病領(lǐng)域，由于新的診斷和治療方法的迅速發(fā)展，而引起世界的興趣和探討，特別需要有一個(gè)公認(rèn)的命名。本組的任務(wù)是為了使各個(gè)研究可以比較而提示一個(gè)能為國(guó)際上接受的缺血性心臟病的命名，并說(shuō)明其所依據(jù)的概念。這些定義是根據(jù)臨床觀察，包括心電圖、酶變化，但不包括冠狀動(dòng)脈造影。 缺血性心臟病的定義是：由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀血流和心臟需求之間不平衡而導(dǎo)致心肌損害。缺血性心臟病包括急性暫時(shí)性的和慢性的情況�？捎捎诠δ苄愿淖兓蚱髻|(zhì)性病變而引起。非冠狀動(dòng)脈性血液動(dòng)力學(xué)改變引起的缺血，如主動(dòng)脈瓣狹窄則不包括在內(nèi)�！叭毖孕呐K病”與“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”是同義詞。其它名稱(chēng)不主張?jiān)傺赜谩?br> 缺血性心臟病的分類(lèi)如下： 一、原發(fā)性心臟驟停 原發(fā)性心臟驟停是一突然事件，設(shè)想是由于心電不穩(wěn)定所引起。沒(méi)有可以作出其它診斷的依據(jù)（注①)。如果未作復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，原發(fā)性心臟驟停歸諸于猝死（注②)。以往缺血性心臟病的證據(jù)可有可無(wú)，如果發(fā)生死亡時(shí)無(wú)人見(jiàn)到，則診斷是臆測(cè)性的。 二、心絞痛 1.勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是，由于運(yùn)動(dòng)或其它增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛�？裳杆傧�。勞累性心絞痛分為三類(lèi)：（1)初發(fā)勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在一個(gè)月以?xún)?nèi)。（2)穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定在一個(gè)月以上。（3)惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。 2.自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是，胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重，且不易為硝酸甘油緩解。未見(jiàn)酶變化，心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性ST段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可以單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在。 自發(fā)性心絞痛患者的疼痛、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛的程度可有不同的臨床表現(xiàn)。有時(shí)患者可有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的胸痛發(fā)作，類(lèi)似心肌梗塞。但沒(méi)有心電圖及酶的特征性變化。 某些自發(fā)性心絞痛患者，在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段抬高，常稱(chēng)為變異型心絞痛（注③)。但在心肌梗塞早期已記錄到這一心電圖圖形時(shí)，不能應(yīng)用這一名稱(chēng)。 初發(fā)勞累型心絞痛、惡化型心絞痛及自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱(chēng)為“不穩(wěn)定型心絞痛”。本報(bào)告則選用這些各自特異的名稱(chēng)。 三、心肌梗塞 1.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的臨床診斷常根據(jù)病史、心電圖和血清酶的變化而作出。 病史：典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時(shí)病史不典型，疼痛可以輕微甚至沒(méi)有，可以主要為其它癥狀。心電圖：心電圖的肯定性改變是出現(xiàn)異常、持久的Q波或QS波以及持續(xù)一天以上的演進(jìn)性損傷電流。當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些肯定性變化時(shí)，僅憑心電圖即可作出診斷。另一些病例，心電圖示有不肯定改變，包括：①靜止的損傷電流。②T波對(duì)稱(chēng)性倒置。③單次心電圖記錄中有一病理性Q波。④傳導(dǎo)障礙。 血清酶：①肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化，或開(kāi)始升高和繼后降低。這種變化，必須與特定的酶以及癥狀發(fā)作和采取血樣的時(shí)間間隔相聯(lián)系。心臟特異性同功酶的升高亦認(rèn)為是肯定性變化。②不肯定改變開(kāi)始時(shí)濃度升高，但不伴隨后的降低，不能取得酶活力的曲線。 （1)肯定的急性心肌梗塞：如果出現(xiàn)肯定性的心電圖改變和/或肯定性酶變化，即可診斷為明確的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型（注④)。 （2)可能的急性心肌梗塞：當(dāng)序列、不肯定的心電圖改變持續(xù)超過(guò)24小時(shí)以上，伴有或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為可能的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型。 在急性心肌梗塞恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時(shí)可伴有心電圖改變，但無(wú)新的酶變化。其中某些病例可診斷為Dressler氏梗塞后綜合征。某些為自發(fā)性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗塞復(fù)發(fā)或可能有擴(kuò)展。其它的診斷措施可能有助于建立確切的診斷。 2.陳舊性心肌梗塞：陳舊性心肌梗塞常根據(jù)肯定性心電圖改變，沒(méi)有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒(méi)有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性血清酶改變而診斷。 四、缺血性心臟病中的心力衰竭 缺血性心臟病可因多種原因而發(fā)生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并發(fā)癥，或可由心絞痛發(fā)作或心律失常所誘發(fā)。在沒(méi)有以往缺血性心臟病臨床或心電圖證據(jù)的心力衰竭患者（排除其他原因)，缺血性心臟病的診斷乃屬臆測(cè)性。 五、心律失常 心律失�？梢允侨毖孕呐K病的唯一癥狀。在這種情況下，除非進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影證明冠狀動(dòng)脈阻塞，否則缺血性心臟病的診斷仍是臆測(cè)性的。 “梗塞前心絞痛”和“中間型冠狀動(dòng)脈綜合征”這一名稱(chēng)不包括在本報(bào)告內(nèi)。因?yàn)楦鶕?jù)本組意見(jiàn)，前者診斷是回憶診斷，又在少數(shù)病例中得到證實(shí)；而后一診斷的所有病例，均可歸屬于本報(bào)告所描述的缺血性心臟病分類(lèi)中的一種。 注① 發(fā)生于已證實(shí)為心肌梗塞早期的死亡不包括在內(nèi)，因而認(rèn)為是由于心肌梗塞所致死。 注② 本報(bào)告特意略去猝死的定義，因?yàn)殁朗切呐K驟停的結(jié)果。 注③ 這一心電圖表現(xiàn)也可稱(chēng)為Prinzmetal心絞痛，但在Prinzmetal報(bào)告前已有其他作者報(bào)道描述過(guò)這一情況，所以應(yīng)采用“變異型心絞痛”這一名稱(chēng)。 注④出現(xiàn)肯定的心電圖改變時(shí)，確診的梗塞有時(shí)可稱(chēng)為穿壁性，如僅有ST-T的演變而不出現(xiàn)Q波或QS波，但有肯定的酶變化，則稱(chēng)為非穿壁性或心內(nèi)膜下梗塞。 之二：1980年第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管病專(zhuān)業(yè)組（于廣州)制訂 1980年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管專(zhuān)業(yè)組對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟�。ê�(jiǎn)稱(chēng)冠心病)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，組織了兩次討論。根據(jù)大多數(shù)代表的意見(jiàn)，建議目前采用世界衛(wèi)生組織所通過(guò)的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，以利國(guó)際交流，并對(duì)此作以下幾點(diǎn)說(shuō)明。 一、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（包括雙倍二級(jí)梯、活動(dòng)平板及蹬車(chē)試驗(yàn))有假陽(yáng)性，其假陽(yáng)性率的高低與所檢查對(duì)象中冠心病的患病率密切相關(guān)。同樣，休息時(shí)ST-T改變的特異性也較差。因此在一般人群中不宜單獨(dú)根據(jù)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果或休息時(shí)心電圖ST-T政變來(lái)確診冠心病，也不應(yīng)當(dāng)用它們進(jìn)行冠心病普查。陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)只能供輔助診斷用，或看作是一種“易患因素”。 二、在臨床診斷中，特別是對(duì)不典型心絞痛患者，或以心力衰竭、心律失常為唯一表現(xiàn)的患者，可以結(jié)合休息心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并參考年齡、性別、血壓、血脂、有無(wú)糖尿病等因素作出判斷。在40歲以上男性，45歲以上女性，伴有一項(xiàng)易患因素（高血壓、高血脂、糖尿病)者，雖無(wú)明顯癥狀，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，也可診斷為可能是冠心病。對(duì)以上情況，必要時(shí)及有條件時(shí)，還可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和放射性核素等其它檢查以協(xié)助診斷。但在冠心病的流行學(xué)調(diào)查中，不可在診斷標(biāo)準(zhǔn)中加入各項(xiàng)易患因素。 三、在流行學(xué)或臨床研究中，應(yīng)說(shuō)明各種冠心病的類(lèi)型，評(píng)價(jià)中西藥物療效時(shí)，不宜選用無(wú)癥狀的或可能冠心病患者。 四、關(guān)于命名，同意冠心病與缺血性心臟病可作為同義詞應(yīng)用。其它名稱(chēng)建議不再沿用。 之三：1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)（于上海)修訂 一、冠心病 （一)有典型心絞痛發(fā)作和心肌梗塞，而無(wú)重度主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全、主動(dòng)脈炎，也無(wú)冠狀動(dòng)脈栓塞或心肌病的證據(jù)。 （二)男性40歲、女性45歲以上的病人，休息時(shí)心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)，或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)其它原因（各種心臟病、植物神經(jīng)功能失調(diào)、顯著貧血、阻塞性肺氣腫、服用洋地黃、電解質(zhì)紊亂)可查，并有下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)者：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病。 二、可疑冠心病 可疑心絞痛或嚴(yán)重心律失常，無(wú)其它原因可解釋并有下列三項(xiàng)中兩項(xiàng)者：40歲以上、高膽固醇血癥、休息時(shí)或運(yùn)動(dòng)后心電圖可疑。 三、心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一)急性心肌梗塞：有下列三項(xiàng)之二，可診斷為急性心肌梗塞。 1.臨床癥狀典型； 2.心電圖有異常Q波及/或ST-T有符合心肌梗塞的衍變； 3.血清酶增高，符合心肌梗塞的過(guò)程者。 （二)陳舊性心肌梗塞 1.符合（1)～（7)項(xiàng)任何一項(xiàng)，可診斷為陳舊性心肌梗塞： （1)Ⅰ、Ⅱ、V2～6Q≥0.03秒+Q/R≥1/3； （2)Ⅰ，Ⅱ、V1～6Q≥0.04秒； （3)aVFQ≥0.04秒+R≥3mm； （4)ⅢQ≥0.04秒；（aVF同時(shí)有Q波)； （5)aVFQ≥0.04秒； （6)V2～V6QS型，其右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)有R波； （7)V1～4或V1～6全部呈QS型。 2.有肯定資料（如心電圖)證明以往患過(guò)心肌梗塞，目前雖心電圖居正常范圍，仍可診斷為陳舊性心肌梗塞。 四、心絞痛分型 （一)穩(wěn)定性心絞痛：大多屬勞力性心絞痛。在三個(gè)月時(shí)間內(nèi)，心絞痛誘因、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間不變。 1.勞力型心絞痛 Ⅰ級(jí)：較日常生活重的體力活動(dòng)引起心絞痛。日�；顒�(dòng)無(wú)癥狀。如平地小跑，快速或持重物上三樓、上陡坡引起心絞痛。 Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)引起心絞痛。日常活動(dòng)稍受限。如正常條件下步行3～4站（3～4華里)、上三樓、上坡等引起心絞痛。 Ⅲ級(jí)：較日常生活輕的體力活動(dòng)引起心絞痛。日�；顒�(dòng)明顯受限。如正常條件下常速步行1～2站（1～2華里)、上二樓、上坡引起心絞痛。 2.非勞力型心絞痛 （1)情緒激動(dòng)性（包括精神緊張)。 （2)臥位性（包括夜間心絞痛)。 非勞力型心絞痛癥狀分級(jí)： 輕度：有較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘，每周疼痛至少發(fā)作2～3次或每日發(fā)作1～3次，但疼痛不重，有時(shí)需含硝酸甘油。 中度：每天有數(shù)次較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘到10分鐘左右，絞痛較重，一般都需口含硝酸甘油。 （二)不穩(wěn)定型心絞痛 1.進(jìn)行性心絞痛：在2個(gè)月內(nèi)，以勞力型為主的心絞痛其發(fā)作次數(shù)增加，時(shí)間延長(zhǎng)。引起發(fā)作的活動(dòng)量也下降。有時(shí)甚至在休息時(shí)也發(fā)作，但不符合“中間綜合征”的標(biāo)準(zhǔn)者。 2.新近的心絞痛：發(fā)生在一個(gè)月之內(nèi)的心絞痛，且有進(jìn)行趨勢(shì)。 3.心肌梗塞后心絞痛：發(fā)生于急性心肌梗塞后的30天之內(nèi)的心絞痛。 4.中間綜合征 （1)在24小時(shí)之內(nèi)反復(fù)心絞痛發(fā)作，心絞痛重、時(shí)間長(zhǎng)，常在15分鐘以上，誘因不明，在休息時(shí)發(fā)作，硝酸甘油效果差或無(wú)效。 （2)血清酶一般正常，或稍升高（不超過(guò)正常值的50%)。 （3)心電圖上出現(xiàn)ST-T改變，但無(wú)異常Q波。 （三)變異型心絞痛 1.時(shí)有發(fā)作傾向，夜間或凌晨發(fā)作多見(jiàn)，無(wú)明確誘因。 2.發(fā)作時(shí)ST段抬高。 3.發(fā)作心絞痛較重，時(shí)間長(zhǎng)。 說(shuō)明： 1.典型心絞痛是指發(fā)作性的、位于胸骨后或在左前胸比較固定部位的縮窄性痛或明顯壓迫感�？煞派涞阶蠹�、左臂、上腹部等處，多發(fā)生于體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒之時(shí)。偶可在安靜時(shí)發(fā)生。休息或用硝酸甘油在3～5分鐘內(nèi)可以緩解者而言。類(lèi)似的但不完全符合于此種性質(zhì)的胸部疼痛，又無(wú)其它原因（如植物神經(jīng)功能失調(diào)，胸部病變，縱隔、食管、胃、胸椎和頸椎病變)可解釋者，為可疑心絞痛。 2.診斷冠心病，應(yīng)具體說(shuō)明根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的第幾條，并列舉其類(lèi)型，如心絞痛、心肌梗塞、無(wú)癥狀冠心病等。 3.診斷心絞痛應(yīng)按上述分型標(biāo)準(zhǔn)作出診斷，如為勞力性心絞痛，應(yīng)注明分級(jí)。 4.診斷心肌梗塞時(shí)，應(yīng)分別注明急性或陳舊性。 5.休息時(shí)心電圖明顯心肌缺血型表現(xiàn)，是指在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上有缺血型ST段下降，超過(guò)0.05mV或T波倒置超過(guò)2mm（正常不出現(xiàn)倒置的導(dǎo)聯(lián))者而言。 6.診斷心力衰竭時(shí)，要分別注明Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度。 7.乳頭肌功能失調(diào)，是指40歲以后出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期Ⅲ級(jí)以上雜音，經(jīng)觀察雜音響度變動(dòng)較大，無(wú)其它原因可解釋者。 8.嚴(yán)重心律失常，是指多源性室性早搏、并行節(jié)律、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)竇性靜止及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯而言。 9.休息時(shí)心電圖出現(xiàn)下列各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)為可疑。 （1)在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，有缺血型ST段下降或接近0.05mV。 （2)在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，有近似缺血型ST段下降，超過(guò)0.075mV。 （3)在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，T波平坦、切跡或雙相（正常不出現(xiàn)此種變化的導(dǎo)聯(lián))。 （4)頻發(fā)性早搏（二聯(lián)律、三聯(lián)律或二次連發(fā)等)，室上性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性心房頂動(dòng)，竇性心動(dòng)過(guò)緩心率每分鐘40次以下，1度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支前分支阻滯等。 五、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) （一)心電圖雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 1.檢查對(duì)象，下列情況下不做試驗(yàn)，不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、重度高血壓及其它心肺疾病、休息時(shí)心電圖有明顯心肌缺血、左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激癥候群、服用洋地黃、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)者。對(duì)植物神經(jīng)功能紊亂患者，應(yīng)先作立位心電圖或過(guò)度換氣30秒后，心電圖若出現(xiàn)ST段下降也不宜做本試驗(yàn)（因易出現(xiàn)假陽(yáng)性)。 2.檢查方法 檢查時(shí)間：應(yīng)在進(jìn)餐前或飽后2小時(shí)以上。 運(yùn)動(dòng)量：按過(guò)去規(guī)定運(yùn)動(dòng)量（速率表)在每級(jí)9寸（23cm)的二級(jí)梯子上往返運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為3分鐘（應(yīng)用秒表及節(jié)拍器來(lái)控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及速率)，如運(yùn)動(dòng)后即刻心率未達(dá)到100次/分，且結(jié)果為（一)者，應(yīng)在次日將運(yùn)動(dòng)量增加15%，再作一次（即在原3分鐘時(shí)限內(nèi)增加其登走次數(shù)的15%)。 運(yùn)動(dòng)前描記臥位休息時(shí)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二導(dǎo)聯(lián)，運(yùn)動(dòng)后立即躺下描記即刻、2分鐘、4分鐘及6分鐘，V6、V5、V4或V3、Ⅱ、Ⅰ及以R波占優(yōu)勢(shì)的aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)（按以上順序進(jìn)行6個(gè)導(dǎo)聯(lián)的描記)。 3.檢查中注意事項(xiàng)：受檢查者如在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心絞痛應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，躺下描記心電圖。受檢者在梯子上下往返運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)身時(shí)，注意交替向左右轉(zhuǎn)，避免一直向同一方向轉(zhuǎn)而引起頭暈。 4.ST段移位的測(cè)量方法：以QRS波起點(diǎn)為基線，如遇P-R段傾斜顯著者則以P-R段向下延長(zhǎng)。與“J”點(diǎn)垂直線交點(diǎn)“O”做一水平線為矯正后的基線。斜形向上的ST段以“J”點(diǎn)作為判定移位的根據(jù)。斜形向下的ST段以“J”點(diǎn)后0.04秒處作為判定移位的根據(jù)。 5.QX/QT間期的測(cè)量方法：X點(diǎn)即在ST段回升到兩個(gè)QRS波起點(diǎn)的連線上。Q波起點(diǎn)至“X”點(diǎn)為QX間期。 6.判斷標(biāo)準(zhǔn) （1)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛或運(yùn)動(dòng)后心電圖改變符合下列之一者為陽(yáng)性：①在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)水平型或下垂型ST段下降（ST段與R波頂點(diǎn)垂線的交角≥90度)超過(guò)0.05mV，持續(xù)2分鐘者。如果有ST段下降者，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)在原有基礎(chǔ)上再下降0.05mV，持續(xù)2分鐘者。②在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段上升（弓背向上型)超過(guò)3mm者。 （2)運(yùn)動(dòng)后心電圖改變符合下列條件之一者為可疑陽(yáng)性：①在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)水平型或下垂型ST段下降0.05mV或接近0.05mV及QX/QT比例≥50%，持續(xù)2分鐘者。②在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)T波由直立變?yōu)榈怪�，持續(xù)2分鐘者。③u波倒置。④運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下列任何一種心律失常：多源性心室早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)、左束支傳導(dǎo)阻滯或左束分支傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 （二)分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：次極量（極量)活動(dòng)平板或蹬車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 1.檢查對(duì)象：同心電圖雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 2.檢查方法 檢查時(shí)間：應(yīng)在進(jìn)餐前或飯后2小時(shí)以上。 運(yùn)動(dòng)分級(jí)： （1)活動(dòng)平板（1～7級(jí))，每級(jí)運(yùn)動(dòng)3分鐘。 1級(jí)、速度為：1.7公里/小時(shí)、坡度為：10% 2級(jí)、速度為：2.5公里/小時(shí)、坡度為：12% 3級(jí)、速度為：3.4公里/小時(shí)、坡度為：14% 4級(jí)、速度為：4.2公里/小時(shí)、坡度為：16% 5級(jí)、速度為：5.0公里/小時(shí)、坡度為：18% 6級(jí)、速度為：5.5公里/小時(shí)、坡度為：20% 7級(jí)、速度為：6.0公里/小時(shí)、坡度為：22% （2)蹬車(chē)1～7級(jí)，每級(jí)運(yùn)動(dòng)3分鐘。 男性由3OOkg·m/分開(kāi)始，每級(jí)增加3OOkg·m/分。 女性由200kg·m/分開(kāi)始，每級(jí)增加200kg·m/分。 3.監(jiān)察導(dǎo)聯(lián)：采用雙極胸導(dǎo)聯(lián)CM5，及CC5。 CM5--一左下肢電極置于V5處，左上肢電極置于胸骨柄處（LⅡ)。 CC5--一左下肢電極置于V5處，左上肢電極置于V5R處（LⅢ)。 4.運(yùn)動(dòng)終點(diǎn) （1)心率達(dá)到預(yù)期心率。 年齡為：25、最大心率為：200、最大心率之85%為：170 年齡為：30、最大心率為：194、最大心率之85%為：165 年齡為：35、最大心率為：188、最大心率之85%為：160 年齡為：40、最大心率為：182、最大心率之85%為：155 年齡為：45、最大心率為：175、最大心率之85%為：150 年齡為：50、最大心率為：171、最大心率之85%為：145 年齡為：55、最大心率為：165、最大心率之85%為：140 年齡為：60、最大心率為：159、最大心率之85%為：135 年齡為：65、最大心率為：153、最大心率之85%為：130 最大心率之85%約略相當(dāng)于：195減年齡（年)。 （2)出現(xiàn)典型心絞痛。 （3)心電圖出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。 （4)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常：室性二聯(lián)律，多源性室性早搏、落在T波上的早搏，室性心動(dòng)過(guò)速等。 （5)血壓下降或劇升：較運(yùn)動(dòng)前收縮壓下降1OmmHg，或運(yùn)動(dòng)中血壓超過(guò)210mmHg。 （6)頭暈、蒼白、步態(tài)不穩(wěn)。 （7)下肢無(wú)力不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。 5.運(yùn)動(dòng)前描記臥位休息時(shí)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6，十二導(dǎo)聯(lián)及CM5、CC5導(dǎo)聯(lián)，再立位（或坐于蹬車(chē)座上)描記CM5、CC5導(dǎo)聯(lián)，運(yùn)動(dòng)中連續(xù)示波觀察CM5、CC5，并每3分鐘記錄CM5、CC5導(dǎo)聯(lián)心電圖，達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)后立即（原位不動(dòng))描記CM5、CC5，隨即平臥描記即刻、2分鐘、4分鐘、6分鐘、V6、V5、V4或V3、Ⅱ、Ⅰ及以R波為主的aVL或aVL導(dǎo)聯(lián)（按以上順序進(jìn)行6個(gè)導(dǎo)聯(lián)的描記)。如6分鐘心電圖仍未恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前圖型，應(yīng)繼續(xù)觀察，直到恢復(fù)原狀。 6.運(yùn)動(dòng)前測(cè)量臥位、立位（或坐位)血壓。運(yùn)動(dòng)開(kāi)始后每3分鐘測(cè)量一次血壓。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后2、4、6分鐘測(cè)量血壓，直到血壓大致恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前水平。 7.應(yīng)有心臟復(fù)蘇的人員及設(shè)備，充分準(zhǔn)備，除顫器應(yīng)置于檢查室內(nèi)。 8.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。②運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后心電圖出現(xiàn)S-T段水平或下垂型下降≥1mm，如運(yùn)動(dòng)前原有S-T段下降者，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)在原有基礎(chǔ)上再下降1mm。此種改變出現(xiàn)愈早，S-T段下降愈多，提示陽(yáng)性愈明顯。③運(yùn)動(dòng)中血壓下降者。 [附]對(duì)心律失常嚴(yán)重程度判斷 1.過(guò)早搏動(dòng)：每天固定時(shí)間觀察30分鐘。 （1)輕度：患者無(wú)明顯癥狀，平均每分鐘過(guò)早搏動(dòng)≤5次； （2)中度：平均每分鐘5次以上，或呈二、三聯(lián)律； （3)重度：有多源性，或連續(xù)二個(gè)以上過(guò)早搏動(dòng)，或R波在T峰上，而Q-T延長(zhǎng)者。 注：在鑒定勞動(dòng)力時(shí)，應(yīng)參考：①功能性或器質(zhì)性；②過(guò)早搏動(dòng)分類(lèi)；③臨床心臟功能級(jí)別及其它心臟檢查（例如X線、心電圖)。 2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或陣發(fā)性心房顫動(dòng) （1)偶發(fā)：①每月發(fā)作1～2次以下，每次發(fā)作一小時(shí)以?xún)?nèi)，休息后即自行消失。②每月發(fā)作1～2次以下，每次發(fā)作一小時(shí)以上，休息后不立即消失。 （2)多發(fā)：①每月發(fā)作超過(guò)兩次以上，多次發(fā)作一小時(shí)以?xún)?nèi)或需藥物控制者；②每月發(fā)作2次以上，每次發(fā)作一小時(shí)以上，或需藥物控制者。（3)頻發(fā)：①每日發(fā)作，短暫、多次。②每周發(fā)作一次以上，每次發(fā)作在20小時(shí)以上，或需藥物控制。 3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （1)竇房傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏或緩慢心律在50次/分以下。 輕度：發(fā)作時(shí)無(wú)明顯癥狀。 中度：發(fā)作時(shí)伴有明顯頭暈、胸悶、氣急等癥狀，或出現(xiàn)Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯。 重度：Ⅱ度以上竇房傳導(dǎo)阻滯，伴有較長(zhǎng)的心室暫停（>2秒以上)或伴有暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。 （2)快-慢綜合征：心率慢時(shí)按3（1)分級(jí)，心率快時(shí)按陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速分類(lèi)。 之四：冠心病發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1981年世界衛(wèi)生組織心血管病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)討論會(huì)制定 本標(biāo)準(zhǔn)所用診斷分類(lèi)與世界衛(wèi)生組織心肌梗塞登記所用者相同。診斷標(biāo)準(zhǔn)以世界衛(wèi)生組織心血管及高血壓專(zhuān)家討論會(huì)的第一次報(bào)告的附件為依據(jù)，該報(bào)告發(fā)表在明尼蘇達(dá)編碼之前，包括定性而不包括定量標(biāo)準(zhǔn)。心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)曾做了以下修訂：①增添定量標(biāo)準(zhǔn)并參考了明尼蘇達(dá)編碼；②參考了美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的流行病學(xué)專(zhuān)題組正在制定中的“美國(guó)人群心肌梗塞及腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)”；③包括慢性冠心病所致的死亡。 一、癥狀（在本次發(fā)作的初期) （一)典型：如有胸痛，其特征為：1.發(fā)病已超過(guò)20分鐘，和2.無(wú)明確非心臟病病因。 注：采用其他臨床特征，但它們并非經(jīng)常出現(xiàn)，故不作為定義要求。 （二)不典型：（1)有下列之一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)：①不典型的疼痛；②急性左心衰竭；③休克；④暈厥。以及（2)除缺血性心臟病外無(wú)其它心臟病，及（3)無(wú)明確的非心臟病因。 二、心電圖 心電圖分類(lèi)應(yīng)根據(jù)急性發(fā)作以后記錄的所有心電圖，以及剛剛在發(fā)作前的心電圖（如果有的話)。 （一)確診的心電圖表現(xiàn) 1.在一系列記錄中有診斷意義的Q波，及/或 2.在Q波存在的情況下，損傷電流的演變持續(xù)1天以上（注：由于在許多病例中，首次心電圖中已有診斷性Q波存在，故在診斷標(biāo)準(zhǔn)中要列出本項(xiàng))。因此，為了得到確定的診斷，必須根據(jù)2或3次心電圖進(jìn)行判斷，急性心肌梗塞診斷要根據(jù)心電圖其它的衍變（各組導(dǎo)聯(lián)變化的出現(xiàn)或消失)：前壁（V1～V5)，側(cè)壁（Ⅰ、aVL、V6)，下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF)。 （1)Q波的發(fā)生和發(fā)展：Q波的進(jìn)展，從無(wú)到可疑或從可疑到確診，需按操作手冊(cè)的規(guī)定。①一次心電圖記錄中無(wú)Q或QS編碼，繼而出現(xiàn)有診斷性Q波或QS波編碼的心電圖（明尼蘇達(dá)編碼1-1-1至1-2-5，加上1-2-7)，或②心電圖記錄有可疑的Q或QS編碼（明尼蘇達(dá)編碼1-2-8或1-3中的任何一個(gè))，且無(wú)ST段明顯壓低，繼之出現(xiàn)有診斷性Q編碼加上ST段明顯壓低（明尼蘇達(dá)編碼4-1或4-2)或③心電圖有可疑Q波，且無(wú)ST段抬高，繼之出現(xiàn)有診斷性的Q編碼，加上ST段抬高（明尼蘇達(dá)編碼9-2)，或④心電圖有可疑Q波，且無(wú)T波深倒置，繼之出現(xiàn)有診斷性Q編碼，加上T波深倒置（明尼蘇達(dá)編碼5-1或5-2)，或⑤無(wú)Q編碼，也無(wú)4-1或4-2編碼，繼之出現(xiàn)可疑Q編碼，加上4～1或4～2編碼，或⑥無(wú)Q編碼及9-2編碼，繼之出現(xiàn)可疑Q編碼加上9-2編碼，或⑦無(wú)Q編碼，也無(wú)5-1或5-2編碼，繼之出現(xiàn)可疑編碼，加上5-1或5-2編碼，或 （2)持續(xù)一天以上的損傷電流衍變：⑧持續(xù)一天以上的ST段抬高（編碼9-2)，以及在三次或更多的記錄中T波從5-0進(jìn)展至5-3，再至5-2，或從5-3至5-2，再至5-1。 （二)可轉(zhuǎn)為急性冠心病的心電圖表現(xiàn) 持續(xù)一天以上復(fù)極化改變的衍變（下列各項(xiàng)之一或一項(xiàng)以上)：1.一次記錄中明顯ST段壓低，而其它記錄中有明顯ST段壓低（編碼4-1)；2.一次記錄中無(wú)ST段抬高，而其它記錄中有ST段明顯抬高（編碼9-2)；3.一次記錄中無(wú)明顯T波倒置，而其它記錄中有明顯T波倒置（編碼5-1或5-2)。 （三)非衍變性（缺血型)心電圖衍變的表現(xiàn) 1.編碼1-1-1至1-2-5，或1-2-7（Q或QS型)，或2.編碼9-2（ST段抬高)，加上編碼5-1，或5-2（T波倒置)，或3.Q或QS型編碼1-2-8至1-3-6，或4.編碼4-1至4-3（ST連接特點(diǎn)J和ST段壓低)，或5.編碼5-1或5-3，或6.編碼9-2（ST段抬高)。 （四)其他心電圖表現(xiàn)：所有其他心電圖表現(xiàn)（包括正常心電圖) （五)無(wú)法編碼的心電圖 （六)無(wú)心電圖記錄 三、心臟酶學(xué)檢查 有可能時(shí)盡量采用適當(dāng)?shù)难逍呐K酶學(xué)測(cè)定。由于各實(shí)驗(yàn)室的情況不一，故不可能對(duì)測(cè)定方法和試劑進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。每個(gè)中心應(yīng)和當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室協(xié)作，規(guī)定所用測(cè)定方法和正常、可疑及不正常的標(biāo)準(zhǔn)范圍。 1.不正常：癥狀發(fā)作或住院72小時(shí)內(nèi)至少有一次血清酶水平大于正常高限的2倍以上。 2.可疑：血清酶水平升高但不超過(guò)正常高限的2倍。 3.非特異性：血清酶高于正常，但可用心肌梗塞以外的原因解釋者（如肝病、感染、除顫或手術(shù)后)。 4.資料不完整：癥狀發(fā)作或住院72小時(shí)內(nèi)未作酶檢查。 5.正常：在正常范圍內(nèi)。 四、尸檢所見(jiàn) 1.確診：急性心肌梗塞的證據(jù)為新鮮的心肌梗塞和/或近期冠狀動(dòng)脈閉塞（由于死前血栓形成，粥樣瘢塊出血或栓子引起。指心臟肉眼可見(jiàn)的表現(xiàn))。 2.可疑有慢性缺血性心臟病的表現(xiàn)，如陳舊性心肌梗塞（瘢痕)，一支或多支冠狀動(dòng)脈由于管壁粥樣硬化引起的閉塞或嚴(yán)重狹窄（管腔減少50%以上)，而無(wú)心臟以外的致死性疾病存在。 3.陰性：①大體檢查無(wú)新鮮心肌梗塞或冠狀動(dòng)脈近期閉塞，或②雖有慢性缺血性心臟病，但有心臟以外其它致死性疾病。 五、診斷分類(lèi) （一)確定的急性心肌梗塞。 （二)可能的急性心肌梗塞或冠心病死亡。 （三)缺血性心臟停搏復(fù)蘇成功者，但不符合確定或可能心肌梗塞的診斷準(zhǔn)標(biāo)。 （四)不是急性心肌梗塞或冠心病死亡。 （五)死亡病例、診斷資料不完整。 必須嚴(yán)格按照上述定義進(jìn)行診斷分類(lèi)。這是所用“確定”和“可能”急性心肌梗塞的診斷分類(lèi)，不一定與臨床醫(yī)生所用的診斷一致，在冠心病急性發(fā)作的分析工作中，必須有嚴(yán)格的定義，各種診斷要求如下： （一)確定的急性心肌梗塞 1.確定的心電圖表現(xiàn)，或2.癥狀典型或不典型，伴有可能的心電圖表現(xiàn)及酶值不正常，或3.癥狀典型，酶值不正常，伴有非缺血性衍變或無(wú)法編碼的心電圖或無(wú)心電圖，或4.死亡病例，不管是不是猝死，尸檢有肉眼可見(jiàn)的新鮮的心肌梗塞及/或近期冠狀動(dòng)脈閉塞。 （二)可能的急性心肌梗塞或冠心病死亡 1.存活者有典型癥狀，根據(jù)心電圖和酶學(xué)檢查結(jié)果不能歸入第1類(lèi)，但又無(wú)診斷其他疾病發(fā)作的證據(jù)，或2.死亡病例，不管是不是猝死（不能歸為第1類(lèi)者)，臨床或尸檢均無(wú)其他致死原因的死亡：（1)有典型或不典型的癥狀；或（2)無(wú)典型或不典型的癥狀，但尸檢見(jiàn)有慢性冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄，或陳舊的心肌瘢痕；或（3)有明確的慢性缺血性心臟病史，例如確定的或可能的心肌梗塞或冠狀動(dòng)脈供血不足或心絞痛，而無(wú)瓣膜或心肌病。 （三)缺血性心臟停搏復(fù)蘇成功者而不符合確定的或可能的心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 并非由于醫(yī)療措施、電擊、溺水或其它原因繼發(fā)于缺血性心臟病的原發(fā)性室顫造成的重大的物理性損傷而引起的自發(fā)心臟停搏，而無(wú)瓣膜病、心肌病或其它嚴(yán)重疾病。 （四)非急性心肌梗塞 1.存活著（不屬第1類(lèi))：①可能的非衍變的。其他不能編碼的心電圖或無(wú)心電圖記錄，無(wú)典型癥狀或酶升高，或②疾病發(fā)作已由其他診斷所解釋。 2.死亡病例，不管是不是猝死，不屬于第1類(lèi)者，已作出了另一個(gè)診斷（臨床的或尸檢的)。 （五)死亡病例、診斷資料不完整 未作尸檢，有典型或不典型癥狀史，既往無(wú)慢性缺血性心臟病史，以及無(wú)其它診斷者。存活病例不歸入此類(lèi)。但愿多數(shù)中心不需要這一分類(lèi)。 之五：1968年世界衛(wèi)生組織（于日內(nèi)瓦)制訂 一、明尼蘇達(dá)心電圖編碼（Minnesota Code) （一)Q/QS（有心室傳導(dǎo)障礙6-4或7-1時(shí)不編入) 1-1-1：Ⅰ，Ⅱ，V2、3、4、5、6任一導(dǎo)聯(lián)，Q/R≥1/3和Q≥0.03s。 1-1-2：aVL導(dǎo)聯(lián)，Q≥0.04s和R≥3mV。 1-1-4；Ⅲ，Q≥0.05s和aVF的Q≥1mV。 1-1-5：aVF導(dǎo)聯(lián)，Q≥0.05s。 1-1-6：V2、3、4、5、6任一導(dǎo)聯(lián)，呈QS型且其右側(cè)鄰近導(dǎo)聯(lián)存在R波。 1-1-7：V1～4、V1～5或V1～6，呈QS型。 1-2-1：Ⅰ、Ⅱ、V2、3、4、5、6任一導(dǎo)聯(lián)，Q/R≥1/3和Q≥0.02s但小于0.03s。 1-2-2：上述導(dǎo)聯(lián)中任一導(dǎo)聯(lián)，0.04s>Q≥0.03s。 1-2-3：Ⅱ?qū)�，QS型。 1-2-4：Ⅲ導(dǎo)，0.05s>Q≥0.04s和aVF的Q≥1mV。 1-2-5：aVF導(dǎo)，0.05s>Q≥0.04s。 1-2-6：Ⅲ或aVF導(dǎo)，Q≥5mV。 1-2-7：V1～3，QS型。 1-2-8：在任何一個(gè)V2～3、V3～4、V4～5、V5～6之間，R波降至≤2mm（無(wú)編碼3-2、7-2或7-3)。 1-3-1：Ⅰ、Ⅱ、V2、3、4、5、6任一導(dǎo)聯(lián)，1/3>Q/R≥1/5和O.03s>Q≥0.02s。 1-3-2：V1、2導(dǎo)，均是QS型（無(wú)3-1編碼時(shí))。 1-3-3：aVL導(dǎo)，0.04s>Q≥0.03s和R≥3mV。 1-3-4：Ⅲ導(dǎo)，0.04s≥Q≥0.03s和aVF的Q≥1mV。 1-3-5：aVF導(dǎo)，0.04s>Q≥0.03s。 1-3-6：Ⅲ、aVF導(dǎo)，均是QS型。 （二)QRS電軸偏移（有低電壓9-1，心室傳導(dǎo)障礙6-4、7-1、7-2、7-4時(shí)不編入)。 2-1：電軸左偏：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)QSR電軸-30°～-90°。 2-2：電軸右偏：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)QRS電軸+120°～-150°。 2-3：電軸右偏：（不夠2-2標(biāo)準(zhǔn)時(shí))Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)QRS電軸+90°～+119°。 2-4：極度電軸偏移（常為S1、S2、S3)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)QRS電軸-90°～+149°。 2-5：不能確定的電軸：電軸近乎90。（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)QRS波代數(shù)和均為零或測(cè)量資料不一致)。 （三)R波高電壓（有6-4、7-1、7-2、7-4時(shí)不編入) 3-1:左側(cè)：V5或V6：R>26mm，或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF中任一導(dǎo)，R>20mm，或aVL導(dǎo)，R>12mm。 3-2：右側(cè)：V1導(dǎo)，R≥5mm和R/S≥1，且其左側(cè)鄰近導(dǎo)聯(lián)R/S比例減�。ㄈ�7-3符合此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)也編入)。 3-3：左側(cè)：（不夠3-1標(biāo)準(zhǔn)時(shí))1導(dǎo)：20mm>R>15mm，或RV5或V6+S1>35mm。 （四)ST連接點(diǎn)（J)和ST段壓低（有6-4、7-1、7-2、7-4時(shí)不編入) 4-1：Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～6任一導(dǎo)聯(lián)，ST連接點(diǎn)壓低≥1mm。 4-2：上述導(dǎo)聯(lián)中任一導(dǎo)，J點(diǎn)壓低≥0.5mm，但不及1mm，ST段是水平型或斜下型下垂（須同時(shí)編入T波)。 4-3：上述導(dǎo)聯(lián)（不包括aVF)中，J點(diǎn)壓低不及0.5mm，但ST段是斜下型下垂，ST段或T波最低點(diǎn)超過(guò)基線0.5mm（須同時(shí)編入T波)。 4-4：上述導(dǎo)聯(lián)（不包括aVF)中，J點(diǎn)壓低≥1mm，ST段是斜上型或U型。 （五)T波（有6-4、7-1、7-2、7-4時(shí)不編入) 5-1：Ⅰ、Ⅱ、V2～6、aVL（R≥5mm時(shí)，)aVF（QRS主波向上時(shí))，任一導(dǎo)聯(lián)，T波負(fù)向≥5mm。 5-2：上述導(dǎo)聯(lián)中，T波負(fù)向或雙向（正-負(fù)或負(fù)-正)深度>1mm，不及5mm。 5-3：上述導(dǎo)聯(lián)中（不包括V2、aVF)，T波平和負(fù)向或雙向（負(fù)一正)，負(fù)向深度不及1mm。 5-4：上述導(dǎo)聯(lián)中（不包括V2、aVF)，當(dāng)R≥10mm，T波直立，T/R〈1/20。 （六)房室傳導(dǎo)阻滯 6-1：任一導(dǎo)聯(lián)為完全性（Ⅲ°)房室傳導(dǎo)阻滯（間歇性或持續(xù)性)。 6-2：任一導(dǎo)聯(lián)，為部分性（Ⅱ°)房室傳導(dǎo)沮滯。 6-3：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF中任一導(dǎo)聯(lián)，P-R（P-Q)≥0.22s。 6-4：預(yù)激綜合征（W-P-W)，Ⅰ、Ⅱ、aVL，V4～6導(dǎo)中任一導(dǎo)聯(lián)，P-R（P-Q)〈0.12s和QRS〈0.12s和R峰距≥0.06s。 6-5：短P-R間期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF中任二個(gè)導(dǎo)聯(lián)，P-R（P-Q)≥0.12s（無(wú)8-6、8-7時(shí))。 （七)心室傳導(dǎo)障礙 7-1：完全性左束支阻滯（無(wú)6-4時(shí))，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF中任一導(dǎo)聯(lián)，QRS≥0.12s和R峰距≥0.06s且在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5～6導(dǎo)中均無(wú)可編碼的Q波。 7-2：完全性右束支阻滯（無(wú)6-4時(shí))，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF中任一導(dǎo)聯(lián)，QRS≥0.12s且在V1～2中，R'>R，或R峰距≥0.6s。 7-3：不完全右束支阻滯：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF中QRS〈0.12s且V1或V2中，R'>R（此項(xiàng)如同時(shí)符合3-2時(shí)，則編碼為3-2)。 7-4：室內(nèi)阻滯（無(wú)6-4、7-1、7-2)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF中QRS≥0.12s。 7-5：V1或V2，R>R'（不夠7-2、7-3標(biāo)準(zhǔn)時(shí))。 7-6：不完全左束支阻滯QRS>0.10s，但 8-0：有下列心律失常的任何組合時(shí)。 8-1：頻發(fā)房性、結(jié)性、室性早搏（≥10%的記錄心搏數(shù))。 8-2：室性心動(dòng)過(guò)速（>100次/分)。 8-3：心房纖顫或心房撲動(dòng)。 8-4：室上性心動(dòng)過(guò)速（>100次/分)。 8-5：室性自主性節(jié)律。 8-6：房室結(jié)性節(jié)律（可達(dá)100次/分)：avF：P倒置，且在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF中任二個(gè)導(dǎo)聯(lián)P-R≤0.12s。 8-7：竇性心動(dòng)過(guò)速（>100次/分)。 8-8：竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分)。 8-9：上述未提及的心律失常。 （九)其他 9-0：下述任何組合。 9-1：低電壓，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)QRS的峰的高度均<5mm，或V1～6中均<10mm。 9-2：Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V5或V6導(dǎo)中任一導(dǎo)ST段上抬≥1mm，或V1～4任一導(dǎo)聯(lián)，QRS≥2mm（無(wú)6-4，7-1，7-2.7-4時(shí))。 9-3：Ⅱ、Ⅲ、aVF中行一導(dǎo)P≥2.5mm。 9-4-1：QRS過(guò)渡帶移至V3的右側(cè)（無(wú)6-4，7-1、7-2、7-4時(shí))。 9-4-2：QRS過(guò)渡帶在V1或其左側(cè)（無(wú)6-4，7-1、7-2、7-4時(shí))。 9-5：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V1～6中任一導(dǎo)，T>12mm（無(wú)6-4，7-1、7-2、7-4時(shí))。 9-6：由于基線漂移、噪音或記錄中其他技術(shù)缺陷造成的可疑所見(jiàn)。 二、靜息心電圖的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)分四組 1.肯定心電圖：編為1-1、1-2+5-1或1-2+5-2、1-2且有心絞痛癥狀者。心電圖表現(xiàn)有較大的Q波，可以明確考慮為心肌梗塞。 2.非�？赡芄谛牟。簾o(wú)癥狀的1-2，有心絞痛癥狀且編碼為4-1、5-1、5-2、6-1、6-2、7-1、7-2、7-4、8-3。此組表現(xiàn)為心絞痛癥狀和明顯的心電圖改變（顯著的ST-T變化、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)阻滯和房顫)，因此可考慮為冠心病心絞痛。 3.可能冠心�。孩儆�4-1、5-1、5-2、6-1、6-2、7-1、7-2、7-4者，臨床上無(wú)其他原因查出的，以心律失�；蛐牧λソ弑憩F(xiàn)的慢性心臟病。②以往有心肌梗塞病史，檢查時(shí)無(wú)心電圖證據(jù)者。本組心電圖有明顯異常且有心律失常和心力衰竭，可能為冠心病的心律失常型或心衰型。 4.可疑冠心�。簾o(wú)癥狀的1-3、4-1、5-1、5-2、6-1、6-2、7-1、7-2、7-4、8-3以及4-2或5-3且有心絞痛癥狀者。 之六、急性心肌梗塞休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1973年北京地區(qū)冠心病協(xié)作組制訂 1.確診為冠心病心肌梗塞急性期。 2.具有周?chē)h(huán)衰竭癥狀，如肢冷、出汗、神志淡漠、煩躁、少尿。 3.梗塞前血壓正常者，血壓下降其收縮壓等于或低于80mmHg。原有高血壓者，收縮壓比梗塞前下降80mmHg以上。 4.能除外其它原因所致血壓下降（心律失常、低血容量、劇痛、藥物影響、臨終前狀態(tài))。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
