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2012年度安徽省衛(wèi)生副高級主任醫(yī)師職稱普通內科專業(yè)復習資料(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-7 高級職稱考試論壇

2012年度安徽省衛(wèi)生副高級主任醫(yī)師職稱普通內科專業(yè)復習資料(一)

第八章  甲狀腺腫


甲狀腺腫(goiter)是指良性甲狀腺上皮細胞增生形成的甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫(simple goiter),也稱為非毒性甲狀腺腫(nontoxic goiter)是指非炎癥和非腫瘤原因,醫(yī)學.全在線jfsoft.net.cn不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫患者約占人群的5%,本病散發(fā),女性發(fā)病率是男性的3~5倍。如果一個地區(qū)兒童中單純性甲狀腺腫的患病率超過10%,稱之為地方性甲狀腺腫(endemic goiter)。
【病因和發(fā)病機制】
(一)地方性甲狀腺腫
地方性甲狀腺腫的最常見原因是碘缺乏。╥odine deficiency disorders,IDD)。多見于山區(qū)和遠離海洋的地區(qū)。碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一,碘缺乏時合成甲狀腺激素不足,反饋引起垂體分泌過量的TSH,刺激甲狀腺增生肥大。甲狀腺在長期TSH刺激下出現(xiàn)增生或萎縮的區(qū)域、出血、纖維化和鈣化,也可出現(xiàn)自主性功能增高和毒性結節(jié)性甲狀腺腫。
WHO推薦的成年人每日碘攝入量為150μg。尿碘是監(jiān)測碘營養(yǎng)水平的公認指標,尿碘中位數(shù)(MUI)100~200μg/L是最適當?shù)牡鉅I養(yǎng)狀態(tài)。一般用學齡兒童的尿碘值反映地區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài):MUI<100~80μg/L為輕度碘缺乏,MUI<80~50μg/L為中度碘缺乏,MUI<50μg/L為重度碘缺乏。甲狀腺腫的患病率和甲狀腺體積隨著碘缺乏程度的加重而增加,補充碘劑后,甲狀腺腫的患病率顯著下降。部分輕度碘缺乏地區(qū)的人群在機體碘需要增加的情況下可出現(xiàn)甲狀腺腫,如妊娠期、哺乳期、青春期等。醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn碘與甲狀腺腫的患病率呈現(xiàn)一條U字形曲線。即碘缺乏時,甲狀腺腫的患病率增加,稱之為“低碘性甲狀腺腫”。隨著攝碘量的增加,甲狀腺腫的患病率逐漸下降,達到5%以下(即U的底端)。如果碘攝入量再繼續(xù)增加,甲狀腺腫的患病率則回升,部分學者稱這類甲狀腺腫為“高碘性甲狀腺腫”。
(二)散發(fā)性甲狀腺腫
散發(fā)性甲狀腺腫原因復雜。外源性因素包括食物中的碘化物、致甲狀腺腫物質和藥物等。內源性因素包括兒童先天性甲狀腺激素合成障礙,如甲狀腺內的碘轉運障礙、過氧化物酶活性缺乏、碘化氨酸偶聯(lián)障礙、異常甲狀腺球蛋白形成、甲狀腺球蛋白水解障礙、脫碘酶缺乏等。上述障礙導致甲狀腺激素合成減少,TSH分泌反饋性增加,導致甲狀腺腫。嚴重者可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。
【病理】
甲狀腺呈彌漫性或結節(jié)性腫大,重量60~1000g不等,切面可見結節(jié)、纖維化、出血和鈣化。病變初期,整個腺體濾泡增生,血管豐富;隨著病變進展,濾泡的面積發(fā)生變化,一部分濾泡退化,另外一部分濾泡增大并且富含膠質,這些濾泡之間被纖維組織間隔。
【臨床表現(xiàn)】
臨床上一般無明顯癥狀。
甲狀腺常呈現(xiàn)輕、中度腫大,表面平滑,質地較軟。重度腫大的甲狀腺可引起壓迫癥狀,出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難或聲音嘶啞等。胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部和上肢靜脈回流受阻。
【診斷和鑒別診斷】
血清TT4、TT3正常,TT4/TT3的比值常增高。血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平增高,增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關。醫(yī)學.全在線jfsoft.net.cn血清TSH水平一般正常。早期的自身免疫甲狀腺炎主要表現(xiàn)為甲狀腺腫,長時期可以沒有甲狀腺功能的改變或表現(xiàn)為亞臨床甲狀腺功能減低或(和)血清甲狀腺自身抗體陽性。
甲狀腺腫可以分為三度:外觀沒有腫大,但是觸診能及者為I度;既能看到,又能觸及,但是腫大沒有超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅱ度;腫大超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。B超是確定甲狀腺腫的主要檢查方法。
【防治】
(一)地方性甲狀腺腫的預防
1996年起,我國立法推行普遍食鹽碘化(universal salt iodization,USI)防治碘缺乏病。2002年我國修改國家標準,將食鹽加碘濃度從原來的不低于40mg/kg修改為(35±15)mg/kg。食鹽加碘應當根據地區(qū)的自然碘環(huán)境有區(qū)別地推行,并要定期監(jiān)測居民的尿碘水平,碘充足和碘過量地區(qū)應當使用無碘食鹽,具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個體不宜食用碘鹽。醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn2001年,世界衛(wèi)生組織(WHO)等國際權威組織提出碘攝入量應當使尿碘中位數(shù)(MUI)控制在100~200μg/L,甲狀腺腫患病率控制在5%以下。他們提出;碘過量(MUI>300μg)可以導致自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進癥的患病率增加。
(二)甲狀腺腫的治療
一般不需要治療。對甲狀腺腫大明顯者可以試用左甲狀腺素(L-T4),但是治療效果不顯著。L-T4治療中必須監(jiān)測血清TSH水平,血清TSH減低或者處于正常下限時不能應用;甲狀腺核素掃描證實有自主功能區(qū)域存在者,也不能應用L-T4治療;給予L-T4時應當從小劑量開始,以避免誘發(fā)和加重冠心病。對甲狀腺腫明顯、有壓迫癥狀者應采取手術治療。醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn
(滕衛(wèi)平)

 

 

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