2012年度醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格兒科學(xué)評審申報復(fù)習(xí)材料(二)
第二節(jié) 新生兒黃疸
(一)新生兒膽紅素代謝特點
1.膽紅素生成較多:新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。
。1)紅細胞數(shù)相對較多且破壞亦多。
。2)紅細胞壽命比成人短20~40天。
。3)來自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。
。4)血紅素加氧酶在生后1~7天內(nèi)含量高,使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。
2.肝功能發(fā)育不成熟
。1)攝取膽紅素功能差。
(2)形成結(jié)合膽紅素功能差。
(3)排泄結(jié)合膽紅素功能差。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn
3.腸肝循環(huán)特殊:饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血,?墒新生兒黃疸加重。
(二)生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別
1.生理性黃疸:生后2~5天出現(xiàn)黃疸,一般情況良好,足月兒在14天內(nèi)消退,早產(chǎn)兒3~4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/(12mg/dl),早產(chǎn)兒<257μmol/(15mg/dl)。
2.病理性黃疸:黃疸出現(xiàn)過早(出生24小時內(nèi));血清膽紅素足月兒>205μmol/(12mg/dl),早產(chǎn)兒>257μmol/(15mg/dl);黃疸持續(xù)過久(足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周);黃疸退而復(fù)現(xiàn);血清結(jié)合膽紅素>25μmol/(1.5mg/dl)。
第三節(jié) 新生兒溶血病醫(yī)學(xué).全在.,線提,供jfsoft.net.cn
母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán),發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。
新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見,其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中,母親多為O型,嬰兒為A型或B型;RH溶血病以RhD溶血病為最常見,其次為RhE溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時,可引起膽紅素腦病。
(一)臨床表現(xiàn):RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重。
1.胎兒水腫:宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。
2.黃疸:黃疸發(fā)生早,多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重,血清膽紅素上升很快。
3.貧血:肝脾大多見于Rh溶血病。
4.膽紅素腦。ê它S疸):一般發(fā)生在生后2~7天,早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡,喂養(yǎng)困難,擁抱反射減弱,肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展,出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥,常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動癥、聽力下降、智能落后、眼球運動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。
(二)診斷
1.產(chǎn)前診斷:對Rh陰性的孕婦妊娠時應(yīng)檢測血中抗D、抗E等抗體,測定羊水中膽紅素濃度,測定羊水中磷脂酰膽堿(L)鞘磷脂(S)含量,了解胎兒肺成熟程度,為決定分娩時間作參考。
2.生后診斷:
(1)新生兒溶血的實驗室檢查:外周紅細胞及血紅蛋白減少,網(wǎng)織紅細胞和有核紅細胞增多,血清未結(jié)合膽紅素增加。
。2)血型特異性抗體的測定
、贆z查新生兒及其母血型。
、谘吞禺愋钥贵w檢查:Rh溶血。夯純杭t細胞直接抗人球蛋白試驗陽性即可確診。ABO溶血病:抗人球蛋白試驗常為陰性或弱陽性,醫(yī),,學(xué)全在.線提.供jfsoft.net.cn用改良法可提高陽性率,陽性具確診價值;患兒血清游離抗體陽性對診斷有參考意義;抗體釋放試驗陽性即可確診。
(三)鑒別診斷
新生兒紅細胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶(G-6-PD)缺乏癥:從家族史、溶血程度、紅細胞Heinz小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。
(四)預(yù)防
1.Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內(nèi),肌注抗RhDIgG 300μg,下次妊娠29周時再肌注300μg,效果更好。
2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時,應(yīng)肌注同樣劑量。
(五)治療
1.產(chǎn)前治療:孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周口服苯巴比妥;提前分娩。
2.新生兒治療:第一關(guān)(生后1天),立即用壓縮紅細胞換血以改善胎兒水腫;第二關(guān)(2~7)天,降低膽紅素防止膽紅素腦。坏谌P(guān)(2周~2月)糾正貧血。
(1)降低血清膽紅素:
光照療法:一般用波長420~470mm的藍色熒光燈最有效。
換血療法:
、僦刚鳎撼錾鷷r有水腫、明顯貧血、(臍帶血?Hb120g/L);膽紅素足月兒>342μmol/L(20mg/dl);體重1500g早產(chǎn)兒>256μmol/L(15mg/dl);體重1200g>205μmol/L(12mg/dl)
、谘催x擇:Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者;ABO溶血病可用O型紅細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供jfsoft.net.cn
③換血量為150~180ml/kg(新生兒血量的二倍)。
(2)增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫,禁用磺胺類藥物。
(3)及時糾正缺氧、感染,避免快速輸入高滲性藥物。