網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
衛(wèi)生部直屬 | 浙江 | 河南 | 廣東 | 北京 | 天津 | 河北 | 上海 | 江蘇 | 山東 | 山西 | 湖南 | 安徽 | 江西 | 福建 | 湖北 | 廣西
貴州 | 云南 | 四川 | 陜西 | 重慶 | 甘肅 | 寧夏 | 青海 | 新疆 | 新疆兵團(tuán) | 遼寧 | 吉林 | 海南 | 西藏 | 黑龍江 | 內(nèi)蒙古
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 高級職稱 > 考試題庫 > 正文:2012年湖北省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格兒內(nèi)科專業(yè)考試輔導(dǎo)資料(一)
    

2012年度湖北省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格兒內(nèi)科專業(yè)考試輔導(dǎo)資料(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-8-24 高級職稱考試論壇


4.膽紅素腦病(核黃疸):一般發(fā)生在生后2~7天,早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡,喂養(yǎng)困難,擁抱反射減弱,肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展,出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥,常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。
(二)診斷
1.產(chǎn)前診斷:對Rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)檢測血中抗D、抗E等抗體,測定羊水中膽紅素濃度,測定羊水中磷脂酰膽堿(L)鞘磷脂(S)含量,了解胎兒肺成熟程度,為決定分娩時(shí)間作參考。
2.生后診斷:
(1)新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查:外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多,血清未結(jié)合膽紅素增加。
(2)血型特異性抗體的測定
     ①檢查新生兒及其母血型。
     ②血型特異性抗體檢查:Rh溶血。夯純杭t細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性即可確診。ABO溶血。嚎谷饲虻鞍自囼(yàn)常為陰性或弱陽性,用改良法可提高陽性率,陽性具確診價(jià)值;患兒血清游離抗體陽性對診斷有參考意義;抗體釋放試驗(yàn)陽性即可確診。
(三)鑒別診斷
新生兒紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶(G-6-PD)缺乏癥:從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞Heinz小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。
(四)預(yù)防
1.Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時(shí)內(nèi),肌注抗RhDIgG 300μg,下次妊娠29周時(shí)再肌注300μg,效果更好。
2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時(shí),應(yīng)肌注同樣劑量。
(五)治療
1.產(chǎn)前治療:孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周口服苯巴比妥;提前分娩。
2.新生兒治療:第一關(guān)(生后1天),立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫;第二關(guān)(2~7)天,降低膽紅素防止膽紅素腦。坏谌P(guān)(2周~2月)糾正貧血。
(1)降低血清膽紅素:
光照療法:一般用波長420~470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。
換血療法:
①指征:出生時(shí)有水腫、明顯貧血、(臍帶血?Hb120g/L);膽紅素足月兒>342μmol/L(20mg/dl);體重1500g早產(chǎn)兒>256μmol/L(15mg/dl);體重1200g>205μmol/L(12mg/dl)
②血源選擇:Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者;ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。
③換血量為150~180ml/kg(新生兒血量的二倍)。
(2)增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫,禁用磺胺類藥物。
(3)及時(shí)糾正缺氧、感染,避免快速輸入高滲性藥物。

第四節(jié) 新生兒敗血癥
(一)病原及感染途徑
   1.病原菌:我國一直以葡萄球菌最常見,其次是大腸桿菌等革蘭陰性(G-)桿菌;但美國在20世紀(jì)70年代后以B群鏈球菌(GBS)占首位。
2.感染途徑:產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報(bào)告較多。出生后感染最常見,病原體以金葡萄菌為多。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀和體征
  、俨±硇渣S疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn);
 ②肝脾大(出現(xiàn)較晚);
   ③出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑;
  、休克征象如皮膚呈大理石樣花紋;
  、葜卸拘阅c麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查:血培養(yǎng)陽性;直接涂片找細(xì)菌;檢測細(xì)菌抗原;外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類;C反應(yīng)蛋白;血沉加快。
(三)診斷:早發(fā)型;晚發(fā)型;新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型,癥狀無特異性。
(四)治療原則
葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬古霉素;革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素;厭氧菌感染首選甲硝唑。早期宜靜脈給藥,一般療程10~14天
糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,休克時(shí)用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺,中性粒細(xì)胞減少者可輸給白細(xì)胞,重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。

第五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病
(一)臨床表現(xiàn)
1輕度:出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯,淡漠、激惹、興奮,3~5天后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。醫(yī) 學(xué)全在線jfsoft.net.cn
2中度:出生24~72小時(shí)癥狀最明顯,嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。1~2周后逐漸恢復(fù)。
3重度:出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯,昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
(二)診斷
1.病史:有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。
2.臨床表現(xiàn):意識、肌張力、反射改變,前囟隆起,驚厥等。
3.輔助檢查:頭顱超聲檢查;頭顱CT檢查;核共振成像;腦電圖;血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。
(三)治療
1.支持療法:供氧;糾正酸中毒;糾正低血糖;糾正低血壓;控制補(bǔ)液。
2.控制驚厥:首選苯巴比妥鈉。
3.治療腦水腫:首選用甘露醇。


第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征
主要受寒引起,表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷,嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫
(一)病因和病理生理
1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。
2.寒冷損傷。
3.新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂,出現(xiàn)低體溫和硬腫。
(二)臨床表現(xiàn)
多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié),以早產(chǎn)兒多見。低體溫;硬腫(由小腿開始);多器官功能損害;病情輕、中和重度。
(三)治療醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn
1.復(fù)溫:肛溫>30℃置于適中溫度暖箱,6~12小時(shí)恢復(fù)體溫;肛溫<30℃置于高于肛溫1~2℃暖箱中,待肛溫35℃時(shí)維持暖箱為適中溫度。
2.熱量每日50kcal/kg漸增至100~120kcal/kg;液體供給60~80ml/kg。
3.糾正器官功能紊亂:有微循環(huán)障礙、休克者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò)容。肺出血者應(yīng)及早氣管插管,進(jìn)行正壓通氣治療。及時(shí)處理DIC及腎功能障礙。
4.適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染;對癥處理。

2011年考試沖刺!醫(yī)學(xué)高級職稱考試題庫!

免費(fèi)試用請點(diǎn)擊》》

上一頁  [1] [2] 

...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證