2011年度河南省衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)案例分析(一)
患者,女性,20歲,因“停經(jīng)3個(gè)余,下腹痛3小時(shí)伴暈厥一次”入院。末次月經(jīng)2001年10月2日,停經(jīng)44天查尿HCG(+),B超提示:“宮內(nèi)見(jiàn)孕囊21mm×21mm”。于2001年11月20日行藥物流產(chǎn),未見(jiàn)絨毛,當(dāng)即給予清宮,但是仍然未見(jiàn)絨毛。1周后復(fù)查尿HCG為弱陽(yáng)性,10日后陰道出血止。流產(chǎn)后未轉(zhuǎn)經(jīng),有同房史。于2002年1月13日18時(shí)30分左右突感下腹痛,伴肛門(mén)墜脹,暈厥一次,即來(lái)院就診,查尿HCG(+)。 體格檢查:血壓55/30mmHg,心率 100次/分,體溫正常,患者呈失血貌,下腹有壓痛,移動(dòng)性濁音(+),肝脾肋下未及。婦科檢查:宮頸舉痛明顯,子宮增大如孕50天大小,左側(cè)附件區(qū)可以觸及10cm*9cm*8cm的包塊,有壓痛。輔助檢查:血紅蛋白84g/L,血HCG:22162.0U/L。盆腔B超:盆腔內(nèi)見(jiàn)100mm×97mm×86mm的雜亂回聲,輪廓不清,孕囊可能是在宮角部或子宮肌層。腹盆腔有中等量積液。后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供jfsoft.net.cn
◆ 最可能的診斷?
◆ 診斷依據(jù)有那些?
◆ 鑒別診斷
◆ 治療方案
病歷1答案:異位妊娠jfsoft.net.cn
◆ 診斷:腹腔內(nèi)出血、異位妊娠、失血性休克
根據(jù)病史考慮是急腹癥,婦科的急腹癥主要有三大類(lèi),出血、感染和腫瘤并發(fā)癥,這名患者顯然是內(nèi)出血型,應(yīng)該考慮:異位妊娠、黃體破裂;子宮穿孔。因?yàn)榛颊吣騂CG(+)首先想到是異位妊娠,但是也不能完全排除妊娠黃體破裂及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病穿破子宮的出血。患者在一個(gè)多月前因“早孕”而行藥物流產(chǎn),手術(shù)前B超提示宮內(nèi)有孕囊,可是在流產(chǎn)過(guò)程中未見(jiàn)到絨毛,流產(chǎn)后也未來(lái)月經(jīng)。應(yīng)考慮前次的“早孕”可能是“異位妊娠”,而B(niǎo)超提示的孕囊可能是在宮角部或子宮肌層,清宮也未能見(jiàn)到絨毛,(但是也不能肯定患者在家服藥3天中有無(wú)組織從陰道排出);虮敬蔚娜焉锸撬幜骱笤俅稳焉铮ㄒ?yàn)槲崔D(zhuǎn)經(jīng),有同房史)。不足的是流產(chǎn)清宮后沒(méi)有復(fù)查B超,不能明確流產(chǎn)后子宮內(nèi)是否還有孕囊。依患者情況,妊娠黃體破裂可能性小,絨癌引起子宮穿孔也不象。
◆ 診斷依據(jù):患者有停經(jīng)史、陰道出血、急性下腹痛,暈厥B超附醫(yī)學(xué),全 在線.提 供jfsoft.net.cn件區(qū)有包塊,腹腔內(nèi)有積液,后穹隆穿刺抽出不凝血。HCG陽(yáng)性等。
◆ 鑒別診斷:(1)不全流產(chǎn);(2)卵巢黃體破裂或?yàn)V泡破裂;(3)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn);(4)卵巢巧克力囊腫破裂;(5)卵巢腫瘤破裂;(6)急性盆腔炎、(7)急性闌尾炎;(8)急性出血性輸卵管炎(9)急性胃腸炎。
◆ 治療 (1)支持療法:輸血補(bǔ)液,補(bǔ)足血容量;(2)手術(shù)治療:剖腹探查明確診斷。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮底部有蘭色淤斑,并有一個(gè)破口,有活動(dòng)性出血,兩側(cè)附件未見(jiàn)異常,子宮周?chē)蟹e血塊,盆腔內(nèi)積血約2000ml,將破口打開(kāi),挖出胚胎樣組織,囊腔位于子宮肌層,不通子宮腔,縫合子宮肌層。
◆ 最終的診斷是:子宮肌壁層妊娠。
2011年考試沖刺!醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試題庫(kù)!