最新公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試資料
試題4.傷寒
題目1： 某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。
問題：１．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？
２．為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？
答題要點：
1．分析的主要內(nèi)容：
（1)計算各種罹患率；
（2)描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等)；
（3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；
（4)確認(rèn)暴發(fā)疫情；
2．實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下方面：
（1)提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸)；
（2)確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等)，選擇對照。
題目2：某村2001年6月12日～8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診30例，采集21份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89％。村民飲用深井水和井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人趙某6月12日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6月下旬，累計發(fā)病24人，6月26日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報告后立即到達(dá)現(xiàn)場，并采取綜合性防治措施，8月2日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。
問題
1、你準(zhǔn)備對收集的資料進(jìn)行哪些分析?
（1)描述三間分布（時間、年齡、性別、居住地是否在井周圍)；
（2)計算各種罹患率；
（3)暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；
（4)確認(rèn)爆發(fā)疫情。
2、根據(jù)這起疫情的性質(zhì)，你如何進(jìn)行疫情報告?
屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡(luò)直報的同時，還應(yīng)立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。
題目3：2006年7月1日，某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴，共參加人數(shù)150人。于7月5日出現(xiàn)1例高熱病人（40～41℃)，主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對遲緩，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共發(fā)生48例病人。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)�。槐敬位檠缬盟∽栽摷业淖杂镁�。你應(yīng)如何調(diào)查處理。
問題
1、這可能是什么疾病?依據(jù)有哪些?如進(jìn)行實驗室診斷需采集什么標(biāo)本?
疫情初步判斷為傷寒爆發(fā)。
判斷依據(jù)；（1)傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)��；2)婚宴用水取自該家自用井；（3)病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。
需采集以下標(biāo)本：（1)血液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達(dá)氏實驗"O"抗體檢測；（2)糞便標(biāo)本；細(xì)菌培養(yǎng)
2、對調(diào)查資料進(jìn)行初步分析
（1)疾病三間分布；（2)罹患率，推測病例潛伏期；（3)病人臨床特征，實驗室檢測結(jié)果；（4)可疑的病因、發(fā)病因素。
題目4：某村2002年5月10日～7月1日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診27例，采集17份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89.20％。村民飲用深井水和一井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理；人畜共用。首例病人趙某5月10日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6月中旬，累計發(fā)病24人，6月15日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報告后立即到達(dá)現(xiàn)場，并采取綜合性防治措施，7月1日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。
問題：
l、你參加本次疫情調(diào)查處理，如何全面、準(zhǔn)確掌握疫情？
（1)首先確定判斷病人和疑似病人的標(biāo)準(zhǔn)；
（2)確定病人發(fā)病的時間范圍；
（3)對病人進(jìn)行個案調(diào)查；
（4)對密切接觸者進(jìn)行檢疫，及時發(fā)現(xiàn)新病例；
（5)對附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進(jìn)行調(diào)查；
（6)對全村逐戶進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑病例。
題目5：2005年9月23日下午，某市疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)氏實驗"O"抗體陽性�；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。
問題：
1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情?主要依據(jù)有哪些?
這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。 爆發(fā)：短時間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和／或傳播途徑，且病人常同時出現(xiàn)在疾病的最長潛伏期內(nèi)(7~23天)。主要依據(jù)：（1)患者具有相同的流行病學(xué)史（共用井水)；（2)具有傷寒典型臨床癥狀；（3)肥達(dá)氏實驗"O"抗體陽性。
2、你如何進(jìn)行疫情報告，請簡述報告要求和內(nèi)容。
疫情報告要求及時、正確、完整。
（1)在疫情網(wǎng)絡(luò)直報的同時，還應(yīng)立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報告人姓名和單位；
（2)報告疫情發(fā)生的時間、地點、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；
（3)主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；
（4)可能發(fā)生的原因；
（5)已采取的防制措施。
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