2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)歸納：痛風(fēng)
痛 風(fēng)
痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病，常表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎病等。
多見于30歲以上的男性——對比記憶(類風(fēng)關(guān)-中年女性)，常有家族遺傳史。
(一)臨床表現(xiàn)
1.無癥狀性高尿酸血癥期
高尿酸血癥可以為間歇性或持續(xù)性，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站jfsoft.net.cn但血尿酸水平越高，發(fā)生關(guān)節(jié)炎的可能性越大。
2.急性關(guān)節(jié)炎期
①多在午夜或清晨突然起病，疼痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、手指、肘關(guān)節(jié);
�、�秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解;
③本病特有的表現(xiàn)----初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內(nèi)可自行緩解;
�、艹０楦吣蛩嵫Y，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常;
⑤在偏振光顯微鏡下，關(guān)節(jié)滑液內(nèi)發(fā)現(xiàn)呈雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶是確診本病的依據(jù)。
3.慢性期
表現(xiàn)為痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。
痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍，尤其以關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端最為多見，破潰則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。
4.腎臟并發(fā)癥
(1)痛風(fēng)性腎病：早期僅有間歇性蛋白尿，隨病情發(fā)展而呈持續(xù)性，腎濃縮功能受損時(shí)可出現(xiàn)夜尿增多，晚期可發(fā)生腎功能不全，表現(xiàn)為水腫、高血壓等。
(2)尿酸性腎石病：約10%～25%的痛風(fēng)患者可以發(fā)生腎結(jié)石，尿酸結(jié)石呈泥沙樣，常無癥狀，較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站jfsoft.net.cn當(dāng)結(jié)石引起梗阻時(shí)導(dǎo)致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎，感染可加速結(jié)石的增長和腎實(shí)質(zhì)的損害。
(二)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.尿酸測定。
2.偏振光顯微鏡：關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石中可見呈針形的尿酸鹽結(jié)晶。
3.X線：非特征性軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面不規(guī)則、穿鑿樣或蟲蝕樣骨破壞。
(三)診斷與鑒別診斷
1.診斷
高尿酸血癥：
1)男性和絕經(jīng)后女性：血尿酸> 420μmol/L(7.0mg/dl)
2)絕經(jīng)前女性：血尿酸>350μmol/L(5.8mg/dl)
痛風(fēng)：高尿酸血癥+特征性的關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石表現(xiàn)。
痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)——關(guān)節(jié)穿刺獲得的滑液、關(guān)節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或痛風(fēng)石標(biāo)本，經(jīng)偏振光顯微鏡證實(shí)含尿酸鹽結(jié)晶。
