2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義：頸椎病
頸椎病
【分型】
1.神經(jīng)根型2.脊髓型3.交感神經(jīng)型4.椎動脈型
一、臨床表現(xiàn)及診斷
1.神經(jīng)根型頸椎病
發(fā)病率最高(50%～60%)。是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。
(1)癥狀——開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。
(2)體征——患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。病程長者上肢肌可有萎縮。在橫突，斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站jfsoft.net.cn患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。兩個特殊的試驗(+)：
(3)X線平片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。
(4)CT或MRI：椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓。
2.脊髓型頸椎病
脊髓受壓易發(fā)生在下頸段。
早期，壓迫物多來自脊髓前方，故臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀，而頸痛不明顯。隨病情加重發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)元性癱瘓。
3.交感神經(jīng)型頸椎病
�、俳桓猩窠�(jīng)興奮癥狀。如頭痛或偏頭痛，頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動時加重，有時伴惡心、嘔吐;視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高;頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等;
�、诮桓猩窠�(jīng)抑制癥狀。主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。
4.椎動脈型頸椎病——眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。
①眩暈：主要癥狀。頭部活動時可誘發(fā)或加重。
�、陬^痛：是椎-基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛，常伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。
�、垡曈X障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)。是大腦后動脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。
�、茆У梗菏亲祫用}受到刺激突然痙攣引起。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站jfsoft.net.cn多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正�；顒�。
�、萜渌哼�可有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀。
二、頸椎病的治療
1.非手術(shù)治療
(1)頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。
(2)頸托和圍領(lǐng)：用以限制頸椎過度活動，而病人行動不受影響。
(3)推拿按摩：對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用。不宜次數(shù)過多，否則反而會增加損傷。
(4)理療：有加速炎性水腫消退和松弛肌的作用。
(5)自我保健療法：在工作中定時改變姿勢，作頸部輕柔活動及上肢運動。在睡眠時，宜用平板床，枕頭高度適當(dāng)，不讓頭部過伸或過屈。
(6)藥物治療：非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑，均屬對癥治療。
2.手術(shù)治療(略)
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