2011年度臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第03期

（一)患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強�？耸险麝栃�。胸片正常，OT試驗（+++)，腦脊液細胞數(shù)320×106/L，中性0.4.淋巴0.6，蛋白（+)，診斷為結(jié)核性腦膜炎該患兒強化治療應選擇

A.異煙肼+利福平+鏈霉素+強的松

B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強的松

C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強的松

D.異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

答案為E

【解析】本題考查的是結(jié)核的治療原則，即早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。

本題主要考查的是聯(lián)合這個原則。

但是有的同學看到鏈霉素了，就有所顧忌，因為鏈霉素有腎毒耳毒性，小兒是否可以應用呢？

在鏈霉素的使用原則中小兒常用量肌內(nèi)注射，按體重每日15～25mg/kg，分2次給藥；治療結(jié)核病，按體重20mg/kg，一日1次，每日最大劑量不超過1g，醫(yī),學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn與其他抗結(jié)核藥合用。

所以是可以使用的。

（二)原發(fā)性肝癌定位診斷下述哪個方法最敏感

A.X線肝血管造影

B.CT肝動脈碘油造影

C.CT肝動脈造影

D.放射性核素肝顯像

E.X線門靜脈造影

答案為B

【解析】很多同學對于肝癌在臨床上的影像學檢查都不是很清楚下面系統(tǒng)的進行總結(jié)

臨床用于原發(fā)性肝癌定位診斷的方法一般有以下4種：

1、B超檢查：獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)2-3cm以下的微小肝癌；

2、放射性核素肝臟顯像：病變的大小在2cm以上才能呈現(xiàn)陽性結(jié)果；

3、CT及MRI：有利于肝癌的診斷。

當肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實質(zhì)CT難以顯示。CT不易發(fā)現(xiàn)彌漫性肝癌；區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。經(jīng)造影增強肝影后可顯示直徑在1～2cm的病灶。

MRI能更清楚的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶，可作不同方位的層面掃描；

4、肝動脈造影：選擇性肝動脈造影與數(shù)字減影造影。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn選擇性肝動脈造影（DSA)比較很靈敏，能夠顯示直徑小于1cm的小型肝癌。

（三)前置胎盤的正確處理是

A.有陰道出血，即終止妊娠

B.分娩方式，宮口開，割腹產(chǎn)

C.胎兒死亡，均以陰道分娩

D.疑有前置胎盤，肛診時宜輕柔

E.大出血時，可不經(jīng)陰道檢查，作剖腹產(chǎn)

答案為E

【解析】剖宮產(chǎn)術和陰道分娩的鑒別

1、剖宮產(chǎn)術：

完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。適時果斷行剖宮產(chǎn)術，能立即結(jié)束分娩，達到迅速止血的目的。減少對胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段。

2、陰道發(fā)娩：

僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn決定陰道分娩后，行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩進展不順利，應立即改行剖宮產(chǎn)術。

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