2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第2期
問題索引：
1.【問題】抗癲癇藥有哪些注意事項(xiàng)？
2.【問題】如何依據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇用藥？
3.【問題】鎮(zhèn)靜催眠藥都有哪些作用特點(diǎn)？
具體解答：
1.【問題】抗癲癇藥有哪些注意事項(xiàng)？
【解答】
（1)提倡有規(guī)律用藥
①抗癲癇藥的最佳劑量最佳療效--長期、規(guī)則應(yīng)用，一般從低劑量開始（可以減少不良反應(yīng))，逐漸增加劑量，直到癲癇發(fā)作被控制而又無明顯的不良反應(yīng)。
②要根據(jù)該藥血漿半衰期來確定給藥的次數(shù)。
（2)換藥與停藥應(yīng)有專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)
①除非必需，應(yīng)避免突然停藥，尤其是巴比妥類及苯二氮？類藥。
②使用幾種抗癲癇藥時(shí)，停藥時(shí)，只能先停一種藥，無礙時(shí)再停另一種，不能同時(shí)停用。
③在患者的青春期、月經(jīng)期、妊娠期避免停藥。
（3)關(guān)注特殊人群的安全性
①司機(jī)慎用。應(yīng)于撤用抗癲癇藥后6個(gè)月再駕車，不要在撤藥期間開車。
②妊娠及哺乳期婦女使用有致畸風(fēng)險(xiǎn)。
③為降低神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠前和妊娠期應(yīng)補(bǔ)充葉酸。
④妊娠后期3個(gè)月給予維生素K可預(yù)防抗癲癇藥相關(guān)的新生兒出血。
2.【問題】如何依據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇用藥？
【解答】
| 藥物 | 適合的癲癇發(fā)作類型 |
| 苯妥英鈉 | 癲癇大發(fā)作（強(qiáng)直陣攣性發(fā)作)、部分性發(fā)作 |
| 卡馬西平 | 精神運(yùn)動發(fā)作、三叉神經(jīng)痛 |
| 乙琥胺 | 癲癇小發(fā)作（失神性發(fā)作) |
| 地西泮 | 癲癇持續(xù)狀態(tài) |
| 丙戊酸鈉 | 廣譜抗癲癇藥，用于各種癲癇 |
3.【問題】鎮(zhèn)靜催眠藥都有哪些作用特點(diǎn)？
【解答】
（1)巴比妥類：藥物的脂溶性可決定進(jìn)入腦組織的快慢，脂溶性高的藥物（如異戊巴比妥)出現(xiàn)中樞抑制作用快；脂溶性低的藥物（如苯巴比妥)出現(xiàn)中樞抑制作用慢。
（2)苯二氮?類：①為苯二氮?類受體激動劑，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位，用量逐漸加大時(shí)，可表現(xiàn)為自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷；②地西泮、氟西泮等藥物半衰期長，長期多次用藥，常有原形藥物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，直至達(dá)到穩(wěn)態(tài)血漿藥物濃度；氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥物半衰期中等或短，連續(xù)應(yīng)用時(shí)，一般無活性代謝產(chǎn)物，藥物后繼作用小，數(shù)天內(nèi)即可達(dá)穩(wěn)態(tài)。
（3)唑吡坦：①含有咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)，為γ-氨基丁酸a（GABAa)受體激動劑。
（4)佐匹克隆：為環(huán)吡咯酮類，異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸（GABA)受體。
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