兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2019年第1期
問題索引：
【問題】
一、維生素D中毒病因和臨床表現(xiàn)！
二、維生素D中毒診斷與治療！
具體解答：
一、維生素D中毒病因和臨床表現(xiàn)
（一)病因
維生素D中毒大多由以下原因所致：①短期內(nèi)多次給予大劑量維生素D治療佝僂病；②維生素D預(yù)防劑量過大，每日攝入量過多，或在數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注大劑量維生素D；③誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為佝僂病而長(zhǎng)期予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個(gè)體差異較大，一般小兒每日服用500～1250μg（20000～50000IU)或每日50μg/kg(2000IU/kg)，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日僅服用100μg，連續(xù)1～3個(gè)月即可中毒。
（二)臨床表現(xiàn)
早期癥狀為厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、頑固性便秘和體重下降；重癥可出現(xiàn)驚厥、血壓升高、心律不齊、煩渴、尿頻、夜尿，甚至脫 水酸中毒。尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、管型等改變，隨即發(fā)生慢性腎功能衰竭。
二、維生素D中毒診斷與治療
（一)診斷
包括：①有服用過量維生素D的病史和癥狀，如煩躁不安、多汗等。②早期血鈣升高3mmol/L(12mg/dl)，尿Sulkowitch反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。尿常規(guī)檢查尿蛋白陽(yáng)性，嚴(yán)重時(shí)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型。③X線檢查，可見長(zhǎng)骨干骺端鈣化帶增寬（＞1cm)、致密，骨干皮質(zhì)增厚，骨質(zhì)疏松或骨硬化；顱骨增厚，呈現(xiàn)環(huán)行密度增深帶，重癥時(shí)大腦、心、腎、大血管、皮膚等有鈣化灶。④可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、脫水和電解質(zhì)紊亂等。
（二)治療
疑為本癥時(shí)應(yīng)立即停止服用維生素D.如血鈣過高即應(yīng)限制攝入鈣鹽，并加速其排泄�？捎�呋塞米，每次0.5～1mg/kg靜脈注射；每日口服潑尼松2mg/kg,可抑制腸腔內(nèi)鈣的吸收，一般1～2周后血鈣可降至正常。重癥可服氫氧化鋁或依地酸鈉以減少腸鈣吸收，亦可試用降鈣素每日皮下或肌注50～100IU注意保持水、電解質(zhì)平衡。
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