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【分類】葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(絨癌)、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。
【葡萄胎發(fā)病相關(guān)因素】
完全性葡萄胎:地域差異 (種族因素)、營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟因素、年齡、前次妊娠有葡萄胎史
部分性葡萄胎:尚不完全清楚
【病理】
肉眼觀:成串大小不等的水泡,直徑數(shù)mm-3cm,壁薄,透亮。
【完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較】
特征、完全性葡萄胎、部分性葡萄胎;
核型:46,XX(90%)和46,XY/三倍體;
胚胎或胎兒組織:缺乏/存在;
絨毛水腫:彌漫/局限;
滋養(yǎng)細胞增生:彌漫/局限;
絨毛呈扇形:缺乏/存在;
滋養(yǎng)層基質(zhì)內(nèi)陷:缺乏/存在;
羊膜、胎兒紅細胞:缺乏/存在。
【臨床表現(xiàn)】
完全性葡萄胎典型癥狀:停經(jīng)后陰道流血;子宮異常增大、變軟 ;妊娠嘔吐;子癇前期征象;卵巢黃素化囊腫;腹痛;甲狀腺功能亢進征象;
部分性葡萄胎:除陰道流血外,子宮大小與停經(jīng)月份多數(shù)相符或小于停經(jīng)月份,多無子癇前期癥狀,常無腹痛,一般也不伴卵巢黃素化囊腫。
【自然轉(zhuǎn)歸】
葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律、首次降至陰性的平均時間大約為9周、最長不超過14周、葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。
【診斷】
癥狀;體征;輔助檢查:超聲檢查、絨毛膜促性腺激素(HCG)測定、根據(jù)動態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷;流式細胞測定:確定二倍體或三倍體;其他:胸部X線攝片、血常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎功能等。
組織學診斷是葡萄胎的確診方法
【處理】
清宮:一經(jīng)確診,應(yīng)及時清宮,有嚴重并發(fā)癥或合并癥時先對癥處理,穩(wěn)定病情。
、偈走x吸刮術(shù) ,在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作,避免穿孔;②在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素;③每次刮出物,必須送組織學檢查。
【卵巢黃素化囊腫】
一般不作處理;預(yù)防性化療:不作常規(guī)推薦,不能替代隨訪,適用于有高危因素且隨訪困難者;子宮切除術(shù):適用于年齡較大、無生育要求者,不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪;隨訪:對早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤有重要意義;隨訪內(nèi)容:HCG定量測定;注意有無異常陰道流血等癥狀;婦科檢查;定期或必要時作B型超聲、胸部X線攝片或CT;避孕:時間一年;避孕套或口服避孕藥。
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