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傷寒雜病:用藥真諦------羌活是改善微循環(huán)的妙藥

說起羌活這味藥,大家都比較熟悉,辛溫解表,祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛,醒腦開竅。我臨床上也是遵循古訓(xùn),經(jīng)常這樣運(yùn)用的。但是,隨著讀書的增多,名老中醫(yī)經(jīng)驗的學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn)羌活實(shí)際上主要功能在于改善微循環(huán),后以此認(rèn)識指導(dǎo)臨床,方便簡潔,效果可靠。那么我是怎樣總結(jié)出來的呢?首先認(rèn)識來源于實(shí)踐。先看幾則名老中醫(yī)運(yùn)用羌活的醫(yī)案醫(yī)話。
老中醫(yī)于天星先生,在《論羌活》中談到:在傳統(tǒng)的一般概念上來講,不能說羌活是活血藥。通常把它列為辛溫解表藥,主要用在風(fēng)寒表證,寒濕肩痛頗為適宜。然而,中醫(yī)對“氣血”概念,理解頗為廣泛。大凡諸病所發(fā),無不涉及“氣血”問題。
就《本草經(jīng)》來講,謂羌活有“止痛”作用。葉天士對此注解說:
“……入肺解風(fēng)寒,所以氣血行而痛止也。”
明代倪朱漠《本草匯言》又謂“羌活功能調(diào)達(dá)肢體,通暢血脈,攻徹邪氣,發(fā)散風(fēng)寒風(fēng)濕”。
據(jù)上述,羌活僅為散風(fēng)藥,無行血活血作用,便些過分了。問題的關(guān)鍵是著重探討它的應(yīng)用范圍,不在急于給它下結(jié)論。
研究“活血化瘀”藥物時,我們依據(jù)文獻(xiàn)記,大膽地告訴實(shí)驗室同志說“羌活是活血藥”。實(shí)驗結(jié)果表明,羌活確有抗凝作用。從這個角度思考問題,倘若先否定它有活血作用,那么,這個有意義的驗結(jié)果,我們便無法可知。
依我之見,把羌活作為一味活血藥用于臨床上,并無不妥。在臨床上常用羌活、當(dāng)歸、靈脂、葛根、菖蒲、遠(yuǎn)志、生熟地為基礎(chǔ)方藥,隨證加減,治療腦動脈硬化,或急性閉塞性腦血管病,確有一定效果。在觀察的病例中,發(fā)現(xiàn)有改善腦血流圖的作用。
老中醫(yī)謝海洲經(jīng)驗:謝老治療腦髓病、顱腦損傷后遺癥等,在應(yīng)用補(bǔ)腎養(yǎng)腦、血肉有情之品的同時,常加羌活取其推動吸收,其促動作用遠(yuǎn)勝于陳皮枳實(shí)。
中醫(yī)劉敏霞經(jīng)驗:治療偏頭痛68例,以川芎白芷、羌活、延胡索、地龍紅花、仁、三七為基本方,隨證加減,總有效率86. 7%。方中重用羌活50g。
老中醫(yī)李少川教授,從醫(yī)50余年,精專兒科。在辨治癲癇時,每用羌活,其用意為癲癇病位在腦,羌活歸經(jīng)膀胱,十二經(jīng)脈中唯太陽膀胱經(jīng)“入顱絡(luò)腦”,羌活透顱可引諸藥直達(dá)病所。其研制的小兒抗癇膠囊即寓此意。經(jīng)臨床對1000多例患兒的觀察,小兒抗癇膠囊治療小兒癲癇顯效率60.2%,總有效率86.5070,患兒腦電圖亦得到相應(yīng)改善。
名中醫(yī)朱樹寬經(jīng)驗:在參與中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥的過程中,朱氏通過數(shù)百例患者的觀察,深感羌活在救治中風(fēng)過程中功不可沒,同時也真正體會到當(dāng)初導(dǎo)師的經(jīng)驗之談:治療中風(fēng)偏癱,羌活不可用晚,黃芪不可用早。曾治周某,男,45歲,干部。1993年5月10日初診;颊5天前因飲酒過度,加之心情不舒,出現(xiàn)突然倒仆,人事不省。腦CT檢查報告示:腦出血。經(jīng)吸氧、吸痰,靜脈滴注甘露醇等治療5天,患者仍昏迷不醒,右半身不遂,喉間痰聲拽鋸,不能咳出。察面色紅赤,口角歪斜,舌質(zhì)暗紅、苔黃厚而膩,脈弦勁力,大便己6日未下。診為中風(fēng)中臟腑之閉證,遂以大黃30g,急煎鼻飼送服安宮牛黃丸。數(shù)小時后,患者解下大量臭穢糞便,質(zhì)地堅硬,神志逐漸清醒,但仍言語不利,右半身癱瘓。再予大黃15g,瓜蔞仁30g,枳實(shí)10g,厚樸10g,羌活10g,服3劑后,上肢己能輕微活動,但尚不能抬離床面。繼服5劑,右上肢抬舉,同時下肢及語言功能均有不同程度的恢復(fù)。復(fù)診見舌苔變薄,脈象轉(zhuǎn)緩,遂以黃芪赤風(fēng)湯加味調(diào)治月余,逐漸向愈。
以上論述及醫(yī)案,應(yīng)用羌活治療取效,所治部位大腦,均可視為末稍血管微循環(huán)范疇。
再看中醫(yī)高天輝經(jīng)驗:羌活治腸鳴久瀉效佳。高氏對脾虛型泄瀉采用參苓白術(shù)散加減治療,一般可獲效。如果療效不佳,尤其伴有腸鳴不減者,可配羌活、白芷各9g,多數(shù)患者經(jīng)服3-7劑后即可見效。老中醫(yī)丁光迪,治久瀉不效時,也常用升陽法,慣用羌活防風(fēng)效佳。腸道部位亦為末稍血管微循環(huán)范疇。
治療皮膚病諸多中醫(yī)用羌活更是普遍,如中醫(yī)李慶杭治療白癜風(fēng)重用羌活。李氏在臨床實(shí)踐中,用羌活祛風(fēng)為主和以它藥,治療白風(fēng)每獲良效。其組方:羌活90g,當(dāng)歸60g,赤芍60g,墨旱蓮90g,熟地黃60g,制水泛丸,為1個療程的劑量,每服9g,日服2次。驗案:孫某,女,29歲,工人。患白癜風(fēng)3個月,用中西藥物內(nèi)服外敷皆不效,于1987年7月29日來診。查患者左頸前及右季脅部各有3處形態(tài)不一的白斑,邊緣清晰,大者3cm x 2cm,小者0.5cm x 0.5cm,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮緩。證屬虛風(fēng)襲肌表,致氣血不和,皮膚失之濡養(yǎng),局部色素脫失。治宜養(yǎng)血活血祛風(fēng),用上丸藥,1個療程而愈。老中醫(yī)張林重用羌活25g治牛皮癬屢用屢驗。從古到今所有中醫(yī)都用羌活祛風(fēng)除濕,活絡(luò)止身痛,皮膚這個部位亦為末稍血管微循環(huán)范疇。
還有諸多病證用羌活治療取效,如眼科病,腎病,陽痿,痛經(jīng)等等,這些部位基本上都是血管密集,處于血行末稍地方,也可以稱為微循環(huán)部位。
綜上所述,可見羌活治療取效的重點(diǎn),實(shí)際上就在血管末稍,微循環(huán)部位。所以可以考慮把羌活的主要功能定位為有效改善微循環(huán)。下面舉兩例我運(yùn)用此認(rèn)識的病例。
我曾治一例脫發(fā)青年,在校大學(xué)生,22歲,男性,開始用驗方烏發(fā)丸加減,其藥組成為:生首烏、黑芝麻、女貞子旱蓮草、桑椹、霜桑葉生地、菟絲子、杜仲、金櫻子、桃仁、紅花、豨薟草、側(cè)柏葉、懷牛膝等,15副藥后,僅止住發(fā),生發(fā)了了無幾,見效緩慢。后思之良久,覺得藥是正確,但是輸送到頭頂末稍的力量不足,于是在上方加入羌活25g,又服10副,新發(fā)已大面積長出黃絨毛,密密麻麻,甚是喜人,后繼續(xù)用此方加工成蜜丸,服了三個月,頭發(fā)長好,又黑又密。此案取效之快,關(guān)鍵就在于加入了羌活一藥,有效地改善了微循環(huán),頭皮毛囊可以理解為血管末稍之地。
又治張某某
64歲。全身酸痛不已,數(shù)月不愈。本人亦為一退休西醫(yī)生,用多種藥物治療不效,甚為懊惱。一日在書店翻閱醫(yī)書,看到本人寫的《杏林薪傳》一書,甚喜,認(rèn)為我是一研究性質(zhì)的中醫(yī),肯定有辦法解決他的疑難病癥,于是按圖索驥,通過QQ找到了我出診的地方,要求中醫(yī)治療。
刻診:訴說,別無他癥,就是全身酸痛不已,已經(jīng)幾個月了,吃過多種止痛藥,只能解決一時,不能除根。脈呈浮滑中略澀,舌嫩薄白苔,飲食二便基本正常。特別提示,房事后和遇風(fēng)寒天時嚴(yán)重,出汗后略輕。此病說重不重,說輕不輕,整天把人搞得什么事也做不成。四診畢,我說此病易治,三五付藥,一發(fā)汗就好。處方:桂枝湯加減。
桂枝45g白芍45g
10
甘草6g大棗6
麻黃10g蒼術(shù)15g
羌活15g當(dāng)歸15g
五劑,水煎服
日三次。要求吃完藥覆被取汗,勿再受風(fēng)。
結(jié)果,兩劑后酸痛止,五劑完痊愈。數(shù)月之痛楚幾副小藥就解決。此案治療快速,除了用對桂枝湯外,關(guān)鍵一味止痛藥就是羌活?梢哉f是專藥。皮膚為末稍血液循環(huán)部位,羌活專走此處。我臨床上治療身痛,不管是風(fēng)寒風(fēng)熱、是虛是實(shí),一律加入羌活,收效頗速。這也是我的一點(diǎn)心得,其根據(jù)就來源于上述。
根據(jù)羌活能有效改善微循環(huán)的認(rèn)識,我臨床將此藥廣泛地運(yùn)用于中風(fēng)偏癱,冠心病,陽痿,肌無力,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病的治療中,都取得很好的效果。古道瘦馬寫于2013.4.2








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