平臥則安,起則眩暈 浙江紹興市中醫(yī)院主任董漢良 趙XX,男74歲,退休干部,1992年4月就診;颊唛L期臥床已有年余,前醫(yī)按中風后遺癥、心力衰竭、冠心病、高血壓等中西醫(yī)論治,收效甚微;經(jīng)人介紹來我處求診。心電圖檢查提示:冠狀動脈供血不足。腦電圖檢查提示:腦供血不足。B超肝、膽、腎無異常。血壓不穩(wěn)定,時高時低。平臥則安,坐起則頭暈目眩,惡心,甚者嘔吐;故用雙輪平板車平臥送來求醫(yī),又因不能起坐,家屬要求車邊應(yīng)診。癥見:患者仰臥,面色皓白,神志清楚,對答滿意,納差懈怠,四肢無力,口淡無味,大便不暢行,小便能自控,四肢能隨意活動,無半身不遂之象,未見明顯消瘦,令家屬扶持起坐,片刻,即頭暈目眩,移時泛泛欲吐,隨即予以平臥,臥后諸癥漸消。脈遲緩,舌淡苔白、膩。血壓11.6/6.6kPa,心律齊,心跳60次/分,偶有早搏,腹平軟,肝脾未及,無腫塊觸及。下肢按壓不凹陷。證屬:"眩暈"無疑。雖西醫(yī)診為諸多老年病,然從脈證所見為高年肝腎虧虛,氣血不足,痰瘀內(nèi)結(jié),清陽不升之侯。宜養(yǎng)肝益腎,補氣升陽治其本;治痰化瘀,疏導經(jīng)絡(luò)治其標。用東垣補中益氣湯合景岳貞元飲加減出入。處方:葛根30g,黃芪30g,白術(shù)10g,升麻10g,水蛭10g,熟地30g,當歸15g,川芎10g,荷葉30g,炙甘草5g。1日1劑,連服5劑,以觀療效。5劑后,由其子代訴傳方,據(jù)云藥后精神好轉(zhuǎn),納食漸香,大便暢行,扶持坐起,眩暈不立即發(fā)生。藥中肯繁,效不更方。前方加仙靈脾30S。仙茅10g,繼進5劑。10天后,"起則眩暈"癥狀明顯減輕,但因有恐懼"眩暈"的心理,不敢久坐,能起坐5~10分鐘即平臥。即以前方增刪調(diào)治20劑,若大便秘結(jié)3~5天加大黃5g,蓯蓉10g;納食不香加炒生山楂(各)30g,生谷芽30g;腹脹加大腹皮10g;苔根膩加澤瀉15g胸悶不暢加全瓜蔞10g,薤白10g等。1日后,"起則眩暈"基本控制,但不能下床行動,只能半臥或端坐。配以灸百會,用麥粒大小艾柱,直接灸7壯,經(jīng)內(nèi)外合治后,效果顯著,頭暈目眩已平,且能下床柱杖行走,患者及家屬甚為驚喜,藥治亦因之停止,囑其飲食調(diào)養(yǎng),蓮子湯、百合湯常服,飲食清淡,少進脂肪、糖類。現(xiàn)已康復如常人。 學生甲請問老師,本證"眩暈"無疑,何以方中不用天麻、鉤藤之屬,愿聞其故。 老師:天麻、鉤藤本是祛風止暈之良藥,如天麻鉤藤飲,半夏白術(shù)天麻湯之類,為治眩暈之要方。眩暈一證,多責之于肝,<內(nèi)經(jīng))有"諸風掉眩,皆屬于肝"之說;天麻、鉤藤平肝潛陽,為治療肝陽上亢所致眩暈之佳品,故常用之;但臨床并非皆然,歷代醫(yī)家對眩暈的論說也頗多,如朱丹溪提出"無痰不作眩",張景岳認為"無虛不能作眩",徐春甫以虛實分論,陳修園按風、火、痰、虛論治,虞搏補充"瘀血致眩"。故眩暈一證,按虛實分,風、火、痰、瘀致眩暈者為實;氣血陰陽虧虛致暈者為虛。而臨證所見,無純虛純實之侯,多為虛中挾實,或本虛標實之證。本案患者高年肝腎虧虛,作強無能,故長期臥床,懈怠無力;氣血不足,則面色皓白,納鈍口淡;脾虛氣弱,清陽不升,痰瘀阻絡(luò),氣血不能上榮故平臥則安,起則眩暈。所見為本虛標實之象,治當補氣升陽取用東垣補中益氣湯之意(黃芪、白術(shù)、當歸、升麻、炙甘草);益氣養(yǎng)血,滋補肝腎選用景岳貞之飲(熟地、當歸、炙甘草)。并加葛根、川芎、水蛭活血化瘀,直趨頭項;荷葉升清降濁,降脂杜痰,合而祛絡(luò)中痰瘀,使標本同治,絡(luò)道暢行,氣血上榮,則不用天麻、鉤藤而眩暈自除。 學生乙請問方中所加之品(葛根、水蛭、川芎、荷葉),老師有何應(yīng)用心得,望能賜教。 老師:方中所加的葛根、水蛭、川芎、荷葉4味藥,對此病起著舉足輕重的作用,雖為治標之品,然與補虛固本之劑起著相輔相成的作用。葛根據(jù)傳統(tǒng)治療"頭項強痛"(張仲景)的經(jīng)驗,現(xiàn)代藥理研究證實,葛根具有擴張血管,解除血管痙攣,降低血壓,祛除瘀滯,調(diào)暢血行的作用。故有人將葛根移作活血藥應(yīng)用于臨床療效卓然。所以凡頭、項血運不暢的腦部、頸項、頸椎的病變皆可用之。有人報道葛根30g加入辨證施治方中治療腦血流圖異常,有明顯作用。對于腦血栓形成、偏頭痛、頸椎骨質(zhì)增生癥等皆有治療作用。本案中就取用葛根的這種特殊性,而葛根又有升陽上達的功效,能升提中氣,有助于補氣養(yǎng)血之品上榮腦部。水蛭為筆者常用之晶,該品雖歷代中藥專著中認作有毒,但據(jù)臨床實踐證明,不但無毒,且有"血肉有情"之功;其活血破瘀之力甚著,能在多種疾病中配伍應(yīng)用,張錫純認為"破瘀血而不傷新血","純系水之精華生成,故最宜生用,甚忌火炙",筆者甚為贊賞;本品除祛瘀外,尚有利水化瘀之功,因此是痰瘀同治之佳品,為高血脂、肺心病、老慢性支氣管炎、腦血管病均可配伍應(yīng)用,絲毫無毒,放膽用之!荷葉升清降濁,古有清震湯,能降脂杜痰,對老年性代謝障礙之心腦血管病可隨癥加用,此晶最宜用鮮品,有清香悅脾,芳香醒腦之功。川芎,古有"頭痛用川芎"之說,能直趨靈虛,王清任之通瘀活血湯也用川芎之趨腦之性,最大劑量可用15~30g,但因此藥辛渴偏燥,故量大時需配滋潤之品,如制首烏、杞子之屬。 學生丙患者經(jīng)治月余,已見效驗,何以老師還要灸百會,請釋其義。 老師:"病久入絡(luò)","久病致虛",對于慢性病,必須時時認識這兩方面的變化。灸百會通過經(jīng)絡(luò)的作用達到升提元氣的目的。據(jù)報道,灸百會可治各種虛性眩暈。筆者經(jīng)驗,在70年代曾治70歲老婦貧血性眩暈,用單純灸百會而痊。當時山區(qū)缺醫(yī)少藥,經(jīng)濟貧困,對于因氣血不足所致眩暈,用補氣養(yǎng)血之劑,條件不許可,因此用灸百會收到同樣效果。故由鑒于此,配合灸百會以增強療效,調(diào)節(jié)自身抗病能力。同時于慢性、久治不愈的痼疾,筆者重視中醫(yī)的綜合性治療,開拓臨床思路,如內(nèi)病外治,針藥配合,食養(yǎng)食療,氣功療法,心理治療等,灸百會也是出于此種治療思路。百會穴除治療眩暈外,還可治療小兒脫肛,婦女子宮脫垂,痔瘡出血等人體下部病變,即所謂"下病上治"之意;百會有補虛強壯的作用,上述諸癥皆因氣血不足所致病證;灸百會最有效是用艾絨直接灸,次數(shù)越多越有效,但以能忍耐為度。若不耐疼痛,可用穴位藥貼方法,取斑蝥1只研細,調(diào)敷穴上,同樣能發(fā)泡刺激穴位。這些方法都是臨床用之確鑿的療法,且藥簡效宏,值得提倡。 |
青木青木:葛根據(jù)傳統(tǒng)治療"頭項強痛"(張仲景)的經(jīng)驗----這不是胡說八道嗎?這樣的醫(yī)案,發(fā)上來有什么意義!?(2012-11-03 21:04)?700)this.width=700;" >