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各家經(jīng)方:熊曼琪運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)

熊曼琪運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)
  
 熊曼琪教授精研《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作,博采眾長,學(xué)識(shí)淵博,醫(yī)理精湛。其于仲景《傷寒雜病論》用力尤深,擅長用經(jīng)方治療疑難雜證,并在臨證中總結(jié)出"抓主證"、"扣病機(jī)"和"臟腑功能特點(diǎn)"、"經(jīng)絡(luò)循行部位"、"方藥功效"以及"現(xiàn)代科研成果"等擴(kuò)大活用經(jīng)方的思維方法。熊教授研究糖尿病數(shù)十年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),茲就其運(yùn)用經(jīng)方治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同道。
1 白虎加人參
 白虎加人參湯,《傷寒論》用于治療陽明胃熱熾盛,津氣兩傷之證。本證可見發(fā)熱、口渴汗出,舌紅苔黃,脈滑數(shù)等癥。其中以口渴引飲為辨證要點(diǎn)!秱摗分杏"大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升"的論述。《金匱要略?消渴病》篇亦有:"渴欲飲水、口干舌燥者,白虎加人參湯主之"的明文。糖尿病初起之際或血糖控制不良時(shí),病人常出現(xiàn)煩渴多飲,多食易饑,口干舌燥,舌紅苔黃等癥,此為陽明胃腑燥熱熾盛,熱盛傷津耗氣所致。熊教授每用白虎加人參清熱瀉火潤燥,益氣生津止渴。方中石膏、知母,清泄胃熱為主藥,粳米一藥,常用淮山代之,人參多用太子參西洋參,并合玉泉散之意,常加天花粉、葛根、生地玄參等藥,療效甚佳。饑餓感甚者,胃火熾盛,加黃連與生地、玄參相配,仿清胃散法,既清胃火,又滋胃陰,則消谷善饑自除?诳噬跽撸辖乖餆,灼傷肺陰,加黃芩配石膏,知母,清瀉肺熱,使熱清肺宣津布而煩渴自止。
2 核承氣湯
  桃核承氣湯是《傷寒論》中瀉熱逐瘀的代表方劑,用于治療血熱互結(jié)的蓄血證。熊教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》"二陽結(jié)謂之消",《金匱要略?消渴》"跌陽脈浮而數(shù),浮即為氣,數(shù)即消谷而大堅(jiān),氣盛則溲數(shù),溲數(shù)則堅(jiān),堅(jiān)數(shù)相搏,即為消渴",以及《金匱?瘀血》"病人胸滿,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血"等論述,并通過臨床觀察,2型糖尿病患者早期或高血糖未控制時(shí),常有多飲、多食,多尿,大便干燥,便秘等癥狀,認(rèn)為本證的病機(jī)為胃熱腸燥所致,而且胃燥熱,灼傷陰血,血脈澀滯不行,絡(luò)脈瘀阻,以致瘀血燥熱相互搏結(jié)。瘀血即是糖尿病病理產(chǎn)物,又是其致病因素。因此,熊教授認(rèn)為"瘀熱互結(jié)"是2型糖尿病的主要病機(jī)之一,臨床見三多之癥,便干便秘,以及口唇紫暗,舌質(zhì)暗紅,邊有瘀斑,舌下靜脈青紫,脈沉而澀,即辨為瘀熱互結(jié),治用桃核承氣湯,方中桃仁活血化瘀,桂枝通經(jīng)活血,大黃、芒硝、甘草、即調(diào)胃承氣湯,攻下陽明燥熱內(nèi)結(jié),全方配伍,共奏瀉熱通下,逐瘀活血之功。便秘嚴(yán)重者,大黃、芒硝后下,便秘較輕者,大黃同煎,并去芒硝。然胃腸燥熱,每易灼傷陰津,加之消渴之病,陰虛為本,燥熱為標(biāo),故臨證仿增液湯之意,常加養(yǎng)陰清熱之生地,玄參兼顧其陰虛之本,既可除"三多"之癥及便秘之苦,又可針對(duì)陰虛燥熱病機(jī)。2型糖尿病中晚期,如血糖控制較好,其"三多"癥狀不明顯,但神疲乏力表現(xiàn)突出,伴大便困難,多為氣陰兩虛,瘀熱互結(jié)所致,可在上方基礎(chǔ)上重用黃芪再加麥冬,以益氣養(yǎng)陰。
3 真武湯
 《傷寒論》真武湯,仲景用其治療少陰腎陽虛衰,水氣泛濫之證。本證可見形寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸軟,全身浮腫,頭眩心悸,小便不利,舌淡苔白或白滑,脈沉遲弱。但以全身浮腫,小便不利,舌淡苔白,脈沉遲弱為辨證要點(diǎn)。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,起病隱匿,一旦病人出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,則疾病已進(jìn)入臨床的中晚期。其癥狀主要表現(xiàn)為下肢或全身浮腫,故糖尿病腎病屬中醫(yī)"水腫"范疇,正如《雜病源流犀燭》所說:"有消渴后身腫者,有消渴而目足膝腫,小便少者。"熊教授認(rèn)為糖尿病腎病乃糖尿病日久,陰損及陽,導(dǎo)致腎陽虛衰,不能溫蒸化氣行水,水飲內(nèi)停,泛濫周身。也就是《圣濟(jì)總錄》所說:"消渴病久,腎氣受傷,腎主水,腎氣虛衰,氣化失常,開闔不利。"水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫。臨證遇此病證,熊教授主以真武湯,溫陽化氣行水,方中附子溫腎助陽以消陰翳,使水有所主,白術(shù)燥濕健脾,使水有所制。生宣散、佐白術(shù)健脾,于制水之中有利水之用。芍藥活血脈,利小便,又可斂陰和營,以制姜附剛燥之性。糖尿病腎病為慢性終身疾病,久病多瘀,加之陽虛不能推動(dòng)血行,水飲內(nèi)停阻滯脈道,所以糖尿病腎病中醫(yī)辨證往往兼有瘀血阻滯。熊教授常在真武湯中加丹參、益母草、桂枝通陽活血;若氣虛明顯,癥見神疲倦怠,四肢乏力,肢體酸軟者,重加黃芪,再加白參另燉兌服;糖尿病腎病合并高血壓者,加鉤藤、天麻平肝熄風(fēng);若下焦陽虛,水飲內(nèi)停,又兼有上焦燥熱津傷者,宗《金匱要略》消渴篇"小便不利者,有水氣,其人若渴,栝蔞瞿麥丸主之。"方中栝蔞根、淮山生津潤燥,瞿麥、茯苓淡滲利水,炮附子溫陽化氣,共奏溫陽化氣利水,生津潤燥止渴之功。
4 腎氣丸
 腎氣丸是補(bǔ)腎陽的代表方劑。仲景用其治療消渴、虛勞、痰飲、婦人轉(zhuǎn)胞等病證!督饏T要略》消渴篇說:"男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。"熊教授認(rèn)為消渴之病,以口渴多飲、多食易饑為主癥者,屬上消中消之證,其病多因肺胃燥熱,陰液虧虛。然以多尿?yàn)橹靼Y的下消有寒熱之分。腎為水火之臟,內(nèi)寓真陰真陽,消渴病日久,病入下焦,陰損及陽,導(dǎo)致腎陽虛衰。腎氣丸所治消渴正是下消陽虛之證。腎陽虛衰,即不能蒸騰津液以上潤,又不能化氣以攝水,故口渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗。因?yàn)槟I陽虛衰,病人常有神疲倦怠,少氣懶言,語聲低微,四肢乏力,腰酸膝軟,舌淡苔白,脈沉而弱等癥,熊教授每用腎氣丸溫補(bǔ)腎陽,療效卓著。方中地黃滋陰補(bǔ)腎,山萸、淮山補(bǔ)益肝脾,茯苓,丹皮,澤瀉協(xié)調(diào)肝脾。附子,桂枝溫陽暖腎,意在微微生火,以鼓舞腎氣,"少火生氣"之義。諸藥合用,有溫補(bǔ)腎陽之效,本方補(bǔ)陽養(yǎng)陰并用,正如張景岳所說:"善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,陽得陰助而生化無窮。"腎陽虛明顯者,用肉桂易桂枝,以增溫陽之功。小便多者,仿水陸二仙丹意,加金櫻子芡實(shí)。氣虛甚者,重加黃芪益氣。如合并高血壓者,則用黃芪配伍性善下行之淮牛膝,以監(jiān)制黃芪之升。如有下肢輕度浮腫,加牛膝、車前草,仿濟(jì)生腎氣丸溫腎活血利水。
5 五苓散
 五苓散,仲景用于治療水飲內(nèi)停下焦,膀胱氣化失司之證。本證可見小便不利,少腹脹滿,渴欲飲水、嘔吐、舌淡苔白,脈浮等癥。其中以小便不利,少腹脹滿為辨證要點(diǎn)!秱摗诽柶啊督饏T要略》消渴篇均有"若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之"的論述。糖尿病性植物神經(jīng)病變,影響支配膀胱的骶髓副交感神經(jīng)及胸髓腰髓交感神經(jīng),導(dǎo)致膀胱功能異常。本病早期,偶在生氣著急時(shí)出現(xiàn)排尿間隔延長,中期病仍可出現(xiàn)尿流變?nèi),排尿費(fèi)力,排尿時(shí)間延長,多次排尿后仍余瀝不盡,甚則小便失禁。晚期可完全不排尿,導(dǎo)致尿潴留或尿路感染。本病稱之為糖尿病性神經(jīng)原膀胱。這類病人多有數(shù)年或十幾年以上的糖尿病史。熊教授認(rèn)為膀胱者,州都之官,主化氣行水,本證的關(guān)鍵在于消渴日久,氣虛及陽,氣化失職,水蓄膀胱所致。治當(dāng)益氣通陽,化氣利水,應(yīng)及早使用五苓散加黃芪。方中黃芪可用至每劑30~60g,往往數(shù)劑即可取效。有的病人于數(shù)日或數(shù)年之后反復(fù)出現(xiàn)此證,照方再服,均能再次取效。消渴病日久,必有陰虛存在,故桂枝不可多用,應(yīng)按仲景原意,只宜少量,取其辛溫助陽,化氣行水,每劑用量一般6g即可,多用則耗傷陰津,反而有害。
6 黃芪桂枝五物湯
  黃芪桂枝五物湯,《金匱要略》用來治療血痹。血痹之病,乃陽氣不足,陰血凝滯,血脈痹阻所致,本證以肌膚麻木不仁,脈微而澀為辨證要點(diǎn)。正如《金匱要略》所說:"血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之"。本方有益氣溫陽,和營通痹之功。糖尿病性周圍神經(jīng)病變,病人常出現(xiàn)肢體麻木疼痛,多呈對(duì)稱性發(fā)作,尤以下肢為甚,由麻木,觸電感,蟻爬感,繼而刺痛,甚則可呈放射性,或牽扯性,或痙攣性作痛,多以夜間疼痛較劇。熊教授認(rèn)為,本病病機(jī)是糖尿病日久不愈,氣陰兩虛,血脈瘀阻,肢端失養(yǎng),氣虛血瘀,陽氣不達(dá)所致,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,治應(yīng)標(biāo)本同治,內(nèi)治與外治相互結(jié)合。仿黃芪桂枝五物湯法,重用黃芪、自擬芪桃湯,益氣養(yǎng)陰、活血通痹。藥用黃芪、桂枝、白芍、熟地、玄參、牛膝、桃仁、當(dāng)歸、虎杖、知母。外洗之劑,應(yīng)以溫陽和絡(luò),活血通脈為法,藥用桂枝、乳香、沒藥蘇木、紅花、毛冬青、煎水置溫浸泡外洗。熊教授認(rèn)為本病治療,既要補(bǔ)氣滋陰治其本,又要不忘活血通脈治其標(biāo)。切忌不顧因虛致瘀的病機(jī)特點(diǎn)而一味破血祛瘀。辨證施以外治,既可收到通脈止痛之功,又可避免溫通之劑內(nèi)服傷陰耗液之弊。
7 病案舉例
 何某某,女,38歲,賓館服務(wù)員。因口渴多飲、多食、多尿反復(fù)3年半,加重半年于1987年4月25日人院,住院號(hào)43208;颊87年10月出現(xiàn)口渴多飲,多食多尿,經(jīng)查空腹血糖為16.1mmol/L,診斷為2型糖尿病,經(jīng)用消渴丸、降糖靈以及中藥治療后,諸癥好轉(zhuǎn),但口渴多飲,多食多尿反復(fù)發(fā)作,停藥或減藥則血糖升高。半年前自行減用降糖藥,又致口渴多飲,多食多尿加重,而入我科住院治療。人院時(shí)病人口渴多飲,多食多尿,汗出較多,視物昏花,雙下肢麻木疼痛,神疲乏力,大便干結(jié),三四日一行,舌質(zhì)暗紅,舌苔薄黃,舌下靜脈青紫,脈弦略澀,查血糖為14mmol/L,尿糖(+++),證屬瘀熱互結(jié),氣陰兩虛。治以桃核承氣湯如味,藥用桃仁12g,桂枝9g,大黃10g,芒硝6g(沖服),甘草6g,北芪20g,生地15g,玄參15g。服藥2周后,口渴多飲,多食多尿明顯改善。大便通暢,每日1次,余癥好轉(zhuǎn),復(fù)查血糖為11mmol/L,尿糖(+),繼用前方出入半月余,口渴已平,飲食小便正常,諸癥轉(zhuǎn)愈,復(fù)查血糖6mmol/L,尿糖(+),繼用前方出入半月余,口渴已平,飲食小便正常,諸癥轉(zhuǎn)愈,復(fù)查血糖6mmol/L,尿糖(-),于5月29日出院,出院后續(xù)服本院制劑三黃降糖片10片,1日3次維持,后隨訪病情穩(wěn)定,查血糖基本控制在正常范圍。尿糖空腹、餐后均為陰性,繼用三黃降糖片鞏固療效。(汪棟材 朱章志 蔡文就 )

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學(xué)習(xí)了!

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熊教授是一位平易近人的經(jīng)方家。
回想當(dāng)年在校時(shí)聽熊教授講有關(guān)中醫(yī)治療糖尿病的講座,記憶猶新。
有次,熊教授開了個(gè)五苓散原方給病人,病人問她,“教授,您的處方開好了嗎?只有五味藥啊!”熊教授對(duì)我們說,一張?zhí)幏侥馨巡∪说膸讉(gè)主要癥狀解決就行了,面面俱到,并不一定就有很好的效果。

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請(qǐng)問南杏仁老師,熊老用中藥治療糖尿病實(shí)際效果如何?

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樓上問的好!

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回顧志君兄:
小弟才疏學(xué)淺,不敢稱老師.我很喜歡看兄的貼子.
熊曼琪老師是搞內(nèi)分泌?频,以桃核承氣湯合三黃瀉心湯加北芪而成"三黃降糖片",實(shí)驗(yàn)研究,與西藥拜糖平對(duì)比,效果相近.但在臨床中仍是以辯證用藥.
但有些危重癥,中藥仍不能替代胰島素.降糖效果,中藥還是不能和胰島素相比.但在改善癥狀,和在并發(fā)癥治療上,中藥較西藥好

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謝謝兄臺(tái)回答!請(qǐng)問治療上能擺脫西藥控制嗎?我治療糖尿病至今只有極為少數(shù)幾例可以擺脫西藥,目前各方面還可以,也不用太注重控制飲食,其他大部分都停西藥后雖然各方面情況能改善但是血糖反彈的明顯,所以很想學(xué)習(xí)這方面經(jīng)驗(yàn)。

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回志君兄:
去年我在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附院內(nèi)分泌科進(jìn)修,很可惜熊教授已經(jīng)去了香港,已不在廣州.
在糖尿病治療上,老師們多用經(jīng)方.但是很可惜,我也沒有看到能用中藥完全替代西藥的經(jīng)驗(yàn).按西醫(yī)觀點(diǎn),糖尿病只有在"蜜月期"是可逆的,其他情況是不可逆的改變.如果中藥可以替代西藥,并根治糖尿病,那么,中藥就要改變糖尿病的病理進(jìn)程.但這從現(xiàn)在來說,還是不可能的.至少?zèng)]有大樣本支持有這樣的研究.臨床上確有個(gè)別病人原來血糖升高,后來正常,并停藥.但要明確診斷這個(gè)病人是否是糖尿病,有沒有作糖化血紅蛋白檢查,不能單憑一次空腹血糖升高.
但中藥在改善糖尿病癥狀和在并發(fā)癥的治療上是有作用的.我在進(jìn)修時(shí)見一病例,糖尿病,糖尿病腎病,腎功能不全.在中山大學(xué)附屬醫(yī)院用胰島素治療,但治療后血糖仍高,癥狀改善不佳,后轉(zhuǎn)廣中醫(yī)附院,經(jīng)用中藥治療后癥狀明顯改善.血糖下降,并減少胰島素用量.當(dāng)時(shí)查房時(shí)李賽美老師,萬曉剛老師,劉敏老師參加了討論,精彩的一課.
我個(gè)人認(rèn)為中藥對(duì)糖尿病的治療應(yīng)在改善癥狀與并發(fā)癥的治療,而不是在降血糖.,如果拿1000個(gè)人作臨床對(duì)比,而不是某個(gè)個(gè)案,中藥總的來說,降血糖不如西藥,更不用說胰島素.
從另一角度說,糖尿病的治療,不能單看血糖.只著眼血糖不是糖尿病?扑.降血糖只是糖尿病治療中的冰山一角,更重要的是在器官的保護(hù)及并發(fā)癥的預(yù)防及治療.
中藥在改善癥狀及并發(fā)癥的治療有很大優(yōu)勢(shì),如當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍糖經(jīng)病變,真武湯治療糖尿病腎病,棗仁湯改善睡眠,烏梅丸治療糖尿病口干,這些都是中醫(yī)優(yōu)勢(shì).
個(gè)人淺見,可能回答令兄失望了.

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很受啟發(fā),謝謝,我覺得這種病的治療可能要將患者的整體病理體質(zhì)狀態(tài)根本性的矯正才有可能有效治療。

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轉(zhuǎn):熊曼琪教授論柴胡桂枝干姜湯證
【原文析義】
本條主論少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)的證治。傷寒五六日,已用汗法解表,又用下法攻里,而病不解,足見汗下均屬誤治。誤治傷正,邪氣內(nèi)傳,邪犯少陽,邪正交爭(zhēng),互有勝負(fù)則往來寒熱;膽火上炎,循經(jīng)上擾于心則見心煩;邪犯少陽,樞機(jī)不利,經(jīng)氣郁結(jié),但結(jié)而不甚則見胸脅滿微結(jié)。以上諸癥,可知邪犯少陽,膽火上炎,樞機(jī)不利,亦?蓪(dǎo)滯三焦決瀆失職,以致水飲內(nèi)結(jié)。水飲內(nèi)結(jié),氣化不行,津液不能下行則小便不利;津液不能上奉則口渴;胃氣尚和,病在胸脅則不嘔;水飲與邪熱郁結(jié)于里,不能外達(dá)而上沖則頭汗出。本證應(yīng)為少陽樞機(jī)不利、水飲內(nèi)結(jié),治宜和解樞機(jī)、溫化水飲。方用柴胡桂枝干姜湯。
柴胡桂枝干姜湯即小柴胡湯半夏、人參、生姜、大棗加桂枝、干姜、瓜蔞根、牡蠣而成。柴胡、黃芩合用,清解少陽之熱;因不嘔,故去半夏,生姜;胸脅滿微結(jié),水飲內(nèi)結(jié),故去人參、大棗之壅滯;方中瓜蔞根、牡蠣逐飲開結(jié);桂枝、干姜通陽散寒,溫化水飲;甘草調(diào)和諸藥。是方寒溫并用,攻補(bǔ)兼施,即可和解樞機(jī),又可宣化寒飲。方后注云,“初服微煩”者,是正氣得藥力之助,與邪相爭(zhēng),郁陽得伸,但氣機(jī)暫時(shí)還未通暢所致;“復(fù)服汗出愈”,是續(xù)服藥后,氣機(jī)得以宣通,郁陽得伸,表里得和,故周身汗出,邪祛病解,陽氣暢達(dá)而愈。
【辨證提要】
辨證要點(diǎn):柴胡桂枝干姜湯證是由少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)證二者癥狀組合而成。辨證要點(diǎn)是往來寒熱,心煩,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出。
病機(jī):少陽樞機(jī)不利,水飲內(nèi)結(jié)。
治法:和解少陽,溫化水飲。方用柴胡桂枝干姜湯。
湯證辨析:柴胡桂枝干姜湯證與柴胡桂枝湯證鑒別要點(diǎn)是,兩證均為少陽病之兼證。但柴胡桂枝干姜湯為少陽兼水飲內(nèi)結(jié),并見水飲證之小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,治宜和解少陽,溫化水飲;柴胡桂枝湯證為少陽兼表證,并見表證之發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,治宜和解少陽,兼以解表。柴胡桂枝干姜湯證與結(jié)胸證,皆為水飲內(nèi)結(jié),但柴胡桂枝干姜湯證為水飲內(nèi)結(jié)兼少陽樞機(jī)不利;而結(jié)胸證為不兼少陽病而水熱互結(jié)于胸膈,宜加詳辨。
【醫(yī)案選釋】
案1:外感病
王××,1955年8月19日診:病六日,服西藥未效,刻下往來寒熱,口苦、咽干、心煩、胸脅苦滿、上腹揉按有水聲、小便不利、舌淡紅、苔白滑、脈弦細(xì)。證屬少陽經(jīng)病,兼水飲內(nèi)停之證。宜和解少陽,兼治水飲。方用柴胡桂枝干姜湯出入:柴胡9克,黃芩9克,桂枝6克,干姜4.5克,茯苓9克,陳皮6克,澤瀉6克,粉甘草3克。服2劑,寒熱解,胸脅苦滿及停飲癥狀消失,小便通暢。惟神疲乏力,食欲不振,改予調(diào)理脾胃劑善后。(孟永利.傷寒論現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用.學(xué)苑出版社,1998:181)。
案2:月經(jīng)不調(diào)、帶下
患者女性,23歲。初診:1961年1月20日。停經(jīng)五個(gè)月,多白帶,無妊娠現(xiàn)象。近七日來覺口苦,胸脅苦滿,不思飲食,前日先感周身痛楚,腰痛,繼來月經(jīng),色鮮紅、氣腥,量少,小便不利,便時(shí)尿道刺痛,唇干燥,口微渴,喜熱飲,心煩,夜間頭部汗出,腰痠腹痛,舌淡苔薄,脈弦數(shù)。此素體血少,近則少陽受邪,擬柴胡桂枝干姜湯以和少陽,加四物湯養(yǎng)血:北柴胡15克,桂枝10克,干姜6克,花粉12克,黃芩10克,炙甘草6克,牡蠣12克(先煎),干地黃10克,赤芍10克,川芎3克,當(dāng)歸10克。二診:1月21日?诳啵i腹痛大減,白帶亦少,胸悶,心煩,口渴等證均除,經(jīng)仍未凈,續(xù)服兩劑,經(jīng)凈帶止而愈。(李培生主編.高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書?傷寒論.人民衛(wèi)生出版社,1987:386)。
辨治思路:案1患者得病數(shù)日,出現(xiàn)往來寒熱,口苦,咽干,心煩,胸脅苦滿,舌淡紅苔白,脈弦細(xì),則為邪犯少陽,膽火內(nèi)郁,樞機(jī)不利;上腹揉按有水聲,小便不利,苔白滑,則為邪犯少陽,三焦決瀆失職,水氣內(nèi)結(jié)。實(shí)為少陽病兼水飲證,故投以柴胡桂枝干姜湯,和解少陽,兼化水飲,使邪解病愈。案2患者月經(jīng)不調(diào)、白帶多,似與少陽病無關(guān),然則口苦……小便不利等癥實(shí)為少陽兼水飲之證,因樞機(jī)不利,疏泄失常所致經(jīng)水不調(diào);水阻三焦,濕邪下犯則白帶多,故用柴胡桂枝干姜湯以和解樞機(jī),溫化水飲,則三焦通利,水濕得化,使經(jīng)復(fù)帶止。兩案雖癥狀不同,但病機(jī)相同,故投以柴胡桂枝干姜湯均可獲效。
【現(xiàn)代研究】

柴胡桂枝干姜湯既能和解少陽,又能溫化水飲,為寒熱并用,攻補(bǔ)兼施,和解表里之方,故臨床應(yīng)用較為廣泛,如感冒、肺炎、胸膜炎、氣管炎、胃炎、肝炎、膽囊炎、急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、癔病、癲癇、附件炎、乳腺增生、糖尿病、急慢性中耳炎、濕疹等,凡符合邪犯少陽,樞機(jī)不利,水飲內(nèi)結(jié)病機(jī)者,皆可加減應(yīng)用。

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肺脹(肺炎)熊曼琪醫(yī)案:張某某,女,26歲,1986年9月22日診;颊甙颂烨敖加螝w
來,當(dāng)晚即發(fā)熱、頭痛,服感冒靈后癥減。次日發(fā)熱38.5℃,伴咳嗽、氣促、頭痛,即到當(dāng)
地醫(yī)院診治。血常規(guī);白細(xì)胞12,600/立方毫米,中性82%,淋巴16%;胸透現(xiàn)有下肺炎。
肌注青、鏈霉素,口服四環(huán)素等藥一周末效。來診時(shí)發(fā)熱38.8℃,頭痛,神疲乏力,咳嗽轉(zhuǎn)
頻,氣促、胸部憋悶,脹痛,痰多質(zhì)稀,舌談、苔心微黃,脈浮滑略數(shù)。予小青龍加石膏湯

  炙麻黃、甘草、干姜、桂枝備6克,細(xì)辛5克,石膏(打碎先煎半小時(shí))45克,五味子l0克
,法半夏、杏仁、芍藥各12克,苡仁15克。
  服一劑,熱減,咳喘皆減,胸部仍覺悶病,連服三劑,熱退神爽,咳喘已平,胸病亦消
,唯口淡,偶有稀白痰;前方去石膏,續(xù)進(jìn)3劑,諸證若失,唯納食欠佳。胸透雙肺野清,有
下肺炎病灶影完全消散;白細(xì)胞6,800/立方毫米,中性68%,淋巴z6%。予陳夏六君丸調(diào)
理善后,病去人安。(新中醫(yī)l 989;(4>:按語:本案感受外邪,胸悶咳喘,痰多質(zhì)稀,脈
浮滑數(shù)內(nèi)飲,兼有郁熱,故用小青龍加石膏法取效。

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懸飲(胸膜炎、胸腔積泊)熊曼琪醫(yī)案:陳某某,女,59歲,美國華僑,1986年9月l
7日診?却刀喾磸(fù)發(fā)作四月余,伴胸痛一周,入院前曾在美國多方求治數(shù)家醫(yī)院,用多
種抗菌素及止咳藥無效,咳嗽漸甚,痰多質(zhì)稀,近一周伴石側(cè)胸脅疼痛,咳嗽氣促,病情加
重,故專程從美國回相國治療。診時(shí)神疲乏力,咳嗽痰多,質(zhì)稀色白,臥則氣短,右胸脅疼
痛,咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛,口渴喜熱飲,舌談偏暗、苔白略滑,脈細(xì)滑。體溫37.1。一3
7.5℃,脈搏:96—100次/分,呼吸:22次/分,血壓:100/60毫米汞柱。右胸稍隆起,
叩診過清音,左下肺呈濁音;右側(cè)語額強(qiáng),左側(cè)語顫減弱,雙肺呼吸音減弱,以左側(cè)為甚;
有下56聞及濕性哆音。痰培養(yǎng):肺炎雙球菌;白細(xì)胞11,400/立方毫米沖性77%,淋巴22%
。胸透及x光片示:雙肺紋理增粗,左胸膜增厚粘連,左肋膈角變鈍,見有移動(dòng)性液體,左膈
活動(dòng)受限,右肋膈角稍鈍,密度增高,左上肺陳舊性肺結(jié)核。中醫(yī)診為懸飲。屆飲停胸脅,
脈絡(luò)受阻,肺氣不利。治懸飲,常用十棗場(chǎng)類方;颊卟【皿w虛,恐不堪峻逐,故擬溫肺化
飲,給予小青龍湯加減:
  炙麻黃、五味子、桂枝各10克,干姜、炙甘草各6克,細(xì)辛3克,法半夏、杏仁各12克,
白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各15克煎服,每日1劑。
  服藥3劑,咳嗽、胸痛等癥明顯減輕,咯痰少,可平臥。以此方加減進(jìn)服20余劑,呼吸平
順,臥起行走自如,咳嗽、胸痛等癥均愈,出院時(shí)查各生理常數(shù)均正常。為鞏固療效,帶本
方數(shù)劑,加用理中丸以調(diào)理善后。(新中醫(yī)19893<4):18)按語:懸飲之證,多用十棗湯收功
。然本案患者病久不愈,正氣不支,攻之必不堪任,因證屬寒飲內(nèi)停,故徑用小青龍湯溫肺
化飲,競(jìng)收全功。

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熊 教授如;王孟英,許淑微一樣的無私大醫(yī)。敬佩。。。

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