惡性腫瘤是危害人類生命的主要疾病之700)this.width=700;" >,現(xiàn)代腫瘤治療觀強調(diào)綜合治療,正確運用中醫(yī)辨證論治可以明顯提高腫瘤治療的臨床療效,所以中醫(yī)辨證論治的700)this.width=700;" >體化治療在腫瘤臨床上越來越受到重視700)this.width=700;" >筆者在腫瘤臨床上運用張仲景《
傷寒雜病論》中的經(jīng)方,辨證治療腫瘤術(shù)后并發(fā)癥和化療,放療的毒副反應(yīng)收到較好療效,從而進一步體會到:只要辨證正確,經(jīng)方在腫瘤臨床上也同樣700)this.width=700;" >有作700)this.width=700;" >。茲把本人臨床運用經(jīng)方的體會介紹如下。
1 黃芪桂枝五物湯治療草酸鉑化療后外周神經(jīng)炎 1.1 臨床應(yīng)用 草酸鉑,又名樂沙定,
奧沙利鉑,是繼
順鉑和
卡鉑之后的第三代鉑類抗癌藥,對
大腸癌細胞株及順鉑耐藥的細胞株等700)this.width=700;" >700)this.width=700;" >腫瘤細胞有顯著的抑制作用,與
氟尿嘧啶有明顯的協(xié)同作用,目700)this.width=700;" >已成為腸癌的一線化療用藥,在
肺癌、
胃癌和
乳腺癌等惡性腫瘤的化療中也經(jīng)常使用,其主要不良反應(yīng)為外周神經(jīng)毒性。主要臨床表現(xiàn)為:手腳麻木感,嚴重的有針刺感或戴手套感,雖無大礙,但也影響患者生活質(zhì)量和繼續(xù)治療的決心。綜合此類癥狀,屬中醫(yī)血痹證范疇,結(jié)合患者化療后神疲乏力,納谷減退,面色少華,苔薄質(zhì)淡,脈沉細,中醫(yī)辨證為:脾腎二虛,血脈痹阻。治以健脾溫經(jīng),活血通痹法,用
黃芪桂枝五物湯切合病機,取效快捷。
1.2 典型病例 患者,男,76歲,
結(jié)腸癌術(shù)后6個月,手腳麻木不仁700)this.width=700;" >月,似有戴手套感,遇冷麻木感加重,伴有神疲乏力,腰膝酸軟,二便尚調(diào),舌苔薄白,舌質(zhì)淡紅,脈細微。曾在原化療醫(yī)院求診,擬診為草酸鉑治療后周圍神經(jīng)炎。證屬中醫(yī)血痹。辨證為結(jié)腸癌術(shù)后氣血虧虛,藥毒瘀阻脈絡(luò),經(jīng)脈失養(yǎng)。治宜益氣養(yǎng)血,和絡(luò)通痹。以黃芪桂枝五物湯加減。處方:生黃芪、桂枝、
白術(shù)、
白芍、陳
膽星、
獨活、
木瓜、土
茯苓、川
百合、玉蝴蝶、
鬼箭羽、蜂房、懷
山藥、生苡仁、
桑寄生、
杜仲、生
姜。每日1劑。服藥15天后復(fù)診,手腳麻木大減,原方繼續(xù)服用15天,手腳麻木感基本消失。
2 小柴胡合甘麥大棗湯治療乳腺癌術(shù)后激素治療所致內(nèi)分泌失調(diào) 2.1 臨床應(yīng)用 乳腺癌是婦女第一位的高發(fā)惡性腫瘤,內(nèi)分泌治療是首選的治療方法,對于
雌激素受體陽性和絕經(jīng)后患者,WHO建議術(shù)后應(yīng)口服三苯氧胺5年。但大部分患者在長期服用三苯氧胺后可以出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的臨床表現(xiàn):如潮熱,煩躁,易出汗,
失眠,喜怒無常等。此類癥狀屬中醫(yī)少陽病范疇。據(jù)《素問·陰陽離合論篇》“少陽為樞”理論,少陽包括手少陽三焦,足少陽膽。手少陽之脈,布膻中,散絡(luò)
心包,下膈循三焦,足少陽之脈絡(luò)肝屬膽。為水火氣機運行的道路,故少陽樞機不利則肝失條達,水火氣機逆亂,則可見
肝氣郁結(jié),膽火上擾,心神不寧諸癥。乳腺癌術(shù)后口服雌激素拮抗劑后出現(xiàn)的潮熱,煩躁,喜怒無常等癥,除了少陽肝膽氣郁外,還存在肝郁化火,傷陰耗液,心神不寧的
臟躁證,所以臨床辨證論治,以小柴胡和
甘麥大棗湯治之切合病機。
2.2 典型病例 患者,女,42歲。乳腺癌術(shù)后一年半;颊哂2003年4月作左乳腺癌手術(shù)切除,術(shù)后病理示:(左乳房)黏液腺癌。雌激素受體(++),孕激素受體(+)。術(shù)后CAF方案化療3個療程,口服三苯氧胺10mg,每日2次。近1個月來,午后烘熱,面色潮紅,煩躁易怒,夜難熟寐,多夢易醒,口苦尿赤,舌苔薄白,舌質(zhì)偏紅,脈細弦。證屬術(shù)后陰血虧虛未復(fù),少陽樞機不利,虛火擾心,心神不寧。治宜滋陰養(yǎng)血,疏利少陽,寧心安神。擬小柴胡合甘麥大棗湯加減。處方:柴胡、
黃芩、白芍、
鱉甲、川百合、炒
棗仁、淮
小麥、
土茯苓、
天葵子、
夜交藤、
地骨皮、生
甘草。每日1劑。服藥2周,烘熱大減,夜寐漸安,口苦有減,舌苔薄白,舌質(zhì)淡紅,脈細弦。繼續(xù)原方加
仙鶴草治療1個月。以上諸癥基本消失。
3 甘草麻黃湯合防己茯苓湯治療乳腺癌術(shù)后上臂腫脹 3.1 臨床應(yīng)用 乳腺癌根治術(shù)作腋下淋巴結(jié)清掃后有可能出現(xiàn)上臂腫脹的后遺癥,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療手段,嚴重者非常痛苦,理療能短暫緩解癥狀,但維持時間很短。相當(dāng)一部分病人萬般無奈下來求中醫(yī)診治。中醫(yī)辨證可見:上臂腫脹,皮膚光亮,按之沒指,舌苔薄白或薄膩,舌質(zhì)淡胖邊有齒痕,脈沉細或細微。證屬脾
腎陽虛,水濕停聚。曾用健脾溫腎利水法,以
補中益氣湯合
金匱腎氣丸加減治療,未能取效。復(fù)習(xí)《金匱·水氣病脈證并治》篇:“皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶而動者,
防己茯苓湯主之。”“諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗而愈!鄙媳勰[脹當(dāng)屬中醫(yī)“皮水”病,治療應(yīng)以發(fā)汗為主。采用甘草
麻黃湯合防己茯苓湯治之,果然獲得良效。
3.2 典型病例 患者,女,46歲。右側(cè)乳腺癌術(shù)后6個月,右手臂腫脹,按之沒指,肌膚光亮,關(guān)節(jié)酸楚,大便干結(jié),舌苔薄白略膩,舌質(zhì)淡胖邊多齒痕,脈沉細。證屬中醫(yī)“皮水”范疇,責(zé)之
脾腎陽虛,水濕停聚,絡(luò)脈郁滯。治宜甘草麻黃湯合防己茯苓湯加減。處方:炙麻黃、桂枝、淡附片、
漢防己、
澤蘭瀉(各)、
茯苓皮、
車前子、
肉蓯蓉、生首烏、
桑枝、
枳實、制軍、
雞內(nèi)金。每日1劑。藥后微汗出,右上臂腫脹稍減,大便通暢,繼續(xù)原方加川
椒目,全栝蔞治療,服藥2個月,右上臂腫脹明顯減退。
4 厚樸三物湯合當(dāng)歸貝母苦參丸治療大腸癌術(shù)后大便不調(diào) 4.1 臨床應(yīng)用 大腸癌術(shù)后許多患者常出現(xiàn)大便不調(diào),或大
便秘結(jié)或大便溏薄或水樣便,每日5~6次,伴有腹脹或少腹隱痛,舌苔薄白或白膩,舌質(zhì)淡紅或紅,脈細或細澀。中醫(yī)辨證屬脾氣虧虛,運化失健,濕熱下注,水熱互結(jié)下焦,阻滯氣機。用厚樸三物湯行氣除滿,
當(dāng)歸貝母苦參丸清利下焦?jié)駸,二方合用既能通便又能止瀉,行氣除脹止痛功效卓著。對于大腸癌術(shù)后的大便不調(diào),不能單一的秘結(jié)則通下,溏瀉則固澀。而應(yīng)以健脾理氣,清利濕熱為主旨,才能取得滿意的療效。需注意根據(jù)病人的大便情況,增減
大黃的用量,并勿忘健脾。
4.2 典型病例 患者,女,60歲, 橫結(jié)腸癌術(shù)后1個多月,患者于2002年4月因腹部腫瘤作手術(shù)治療,擬診為:“橫結(jié)腸癌”。術(shù)后病理示:結(jié)腸中分化腺癌,浸潤腸壁全層及漿膜外,結(jié)締組織(穿孔)。術(shù)后化療1次(MF方案);颊3年前曾作頸-胸椎
室管膜瘤手術(shù)切除?淘\:面色萎黃,神情疲倦,納可,大便秘結(jié),2~3日1次,少腹脹滿,時有隱痛,小便灼熱,夜寐欠熟,苔薄白,舌質(zhì)淡紅,脈細。證屬脾氣虧虛,下焦?jié)駸幔铚䴕鈾C。治宜健脾理氣,清利濕熱。以厚樸三物湯合當(dāng)歸貝母苦參丸加減。處方:
太子參、白術(shù)、懷山藥、厚樸、枳實、制軍、當(dāng)歸、貝母、苦參、藤梨根、半支蓮、
香附、雞內(nèi)金。每日1劑。服藥2周,大便通暢,每日1次或2日1次,腹脹
腹痛消失,夜能熟寐。
5 百合地黃湯治療鼻咽癌放療后遺癥 5.1 臨床應(yīng)用 鼻咽癌放療后會出現(xiàn)口干,無唾液,食不知味,飲不解渴等津液耗傷的后遺癥,與中醫(yī)“
百合病”的熱病之后陰虛內(nèi)熱諸癥有相同之處,“百合病”以口苦,小便赤,脈微數(shù)為特征,而放療后也以口干(苦),小便熱(赤),舌紅脈微為主要癥狀,其病機同為心
肺陰虛,熱毒未盡。治療以養(yǎng)陰為主,用百合地黃湯可以獲得較好療效。
5.2 典型病例 患者,男,58歲,鼻咽癌放療后1個多月;颊哂1個多月前作鼻咽部活檢,病理示:(鼻咽部)低分化鱗癌。直線加速器放療1個療程?淘\:頭頸部微腫,面色暗黑,口干少津,吞咽難下,食不知味,飲不解渴,夜難入寐,頻頻飲水,舌紅少津,脈細數(shù)。證屬熱毒傷陰,虛火內(nèi)熾,陰津虧損。先前曾在外院服養(yǎng)陰生津、清熱解毒劑半月,收效甚微。放療為熱毒入侵,余熱未盡,損傷心肺陰津,與百合病的病機相符。試投百合地黃湯。處方:川百合、
生地、生
石膏、
牛蒡子、
石斛、
七葉一枝花、
半夏、
枸杞、
酸棗仁、白芍、
丹皮、
升麻、生甘草。每日1劑。服用半月,口干少津略減,飲水頻率減少,繼續(xù)原方加
天花粉治療1個月?诟擅黠@緩解。
作者單位: 215003 江蘇蘇州,蘇州市中醫(yī)醫(yī)院
(編輯:宋 冰)
來源:http://www。39kf。com/cooperate/qk/xdzyx/0501/2005-12-26-136474.shtml