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各家經(jīng)方:裘老醫(yī)案

汪某,男,45歲。1984年2月12日初診。
近因勞累,體力困倦,又在旅途感受風寒,出現(xiàn)高熱畏寒無汗,體溫41℃,自服退熱片等西藥,雖曾汗出,而高熱不退,并伴劇烈頭痛,戰(zhàn)栗惡寒,全身骨節(jié)疼痛,咳嗽口渴,苔薄膩,脈浮緊而數(shù)。處方:
麻黃、川桂枝、光杏仁、生甘草各15g。
1劑服后,大汗出,體溫降至38℃,骨節(jié)疼痛已除,頭痛畏寒明顯改善,續(xù)服2劑后,高熱全退,諸癥悉除,共服2劑,而病痊愈,飲食起居均復正常。


曹某,男,66歲。1996年6月6日診。
患者高熱2天,不惡寒、反惡熱,面紅耳赤,汗多,口渴引飲,咽痛劇烈,痛連頷下及耳后,吞咽困難,大便不通,3日未行,小便黃赤,T 40.1℃,咽部充血,雙側(cè)扁腺2度腫大,表面有黃白膿點,頷下淋巴結(jié)腫大、壓痛。血常規(guī):WBC 11.1×10(9)/L? L 18%? Gran 82%? RBC? 5.72×10(12)/L。舌質(zhì)紅、苔黃,脈洪數(shù)。中醫(yī)診斷:急性乳蛾。西醫(yī)診斷:急性扁桃體炎。方用涼膈散加味。處方:
大黃10g,芒硝(沖服)12g,連翹20g,黃芩12g,山梔10g,薄荷10g,生甘草6g,石膏30g,知母10g,僵蠶10g,馬勃3g,鮮竹葉20片
2劑。水煎,每日 1劑,分2次服。
服藥后大便暢通,體溫降至37.4℃,咽痛好轉(zhuǎn)。上方加減繼服 2劑,諸癥痊愈。


王某,男,46歲,工人。1994年4月23日診。
患者胃痛6年,1990年胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍。5天前用力過度后胃痛發(fā)作,泛酸,惡心,嘔吐,心煩,口渴,畏寒,汗自出,大便色黑如柏油,每日2~3次,BP 105/75mmHg。大便潛血試驗(+++)。舌淡紅、苔黃,脈沉細。以附子瀉心湯加味治療。處方:
大黃6g,黃連6g,黃芩 10g,制附子(先煎)10g,白及3g,參三七粉(另沖)3g,大貝母10g,烏賊骨15g
3劑。水煎,每日1劑,分2次服。
服藥后胃痛減輕,大便潛血試驗(++)。繼服3劑,胃痛已蠲,大便潛血試驗(—)。


張×,男,42歲。
患者10余年前有血吸蟲病史,后經(jīng)劑治療,繼因勞累過度,先后罹患乙型肝炎、膽囊炎,心肌炎等。曾多次發(fā)作室上性心動過速,經(jīng)常應(yīng)用西地蘭等強心劑。此次又因“室速”發(fā)作,在外院用西地蘭無效,后改用異搏定靜注后好轉(zhuǎn)?滔略V心悸,胸前區(qū)隱隱作痛,出冷汗,右耳鳴,夜不能安臥。聽診心率85次/分,律不齊,早搏3~4次/分,舌苔薄,脈結(jié)代。投炙甘草湯:
炙甘草24g? 麥冬15g? 干地黃30g? 黨參30g? 阿膠(化沖)9g? 麻仁15g? 桂枝18g? 生6g? 大棗7枚,7貼。
上方加減服用近1年,證情基本穩(wěn)定,加減方藥有:丹參、黃芪熟地、熟附塊、黃連、煅龍骨齒、太子參等,心電圖隨訪正常,并照常上班。


顧某,女,46歲,干部。1990年12月6日診。
其夫食道癌歿,悲戚過度,繼之咽部出現(xiàn)異物感,吐之不出,咽之不下,疑慮食道癌,故精神更加郁悶,善嘆息,脘腹脹滿,不思飲食,噯氣,大便溏薄,食道鋇餐透視無器質(zhì)性病變。舌淡紅、苔白膩,脈濡細。中醫(yī)診斷:郁證。西醫(yī)診斷:咽神經(jīng)官能癥。處方:
白術(shù)(各)10g ,厚樸10g ,法半夏10g ,陳皮 10g,茯苓10g ,甘草3g ,香附 10g,砂仁(后入)3g ,蘇梗10g ,fo手10g ,綠萼梅6g
5 劑。水煎,每日1劑,分2 次服。
5日后患者一改昔日愁容,神情自如,并訴咽部異物感已除。


馮某,女,46歲,2001年7月23日初診。
訴患慢性支氣管炎16年,每年入秋后至冬季,進冷物、足部或背心受涼則咳嗽發(fā)作。2000年始出現(xiàn)喘癥,吐白色痰涎,自覺痰帶咸味,稍劇烈活動或上樓梯則覺胸閉不適,少氣不足以息。視其舌質(zhì)淡紅邊有齒印,脈沉細。擬金水六君煎加味:
熟地、核桃各30g,當歸20g,炙麻黃、杏仁、地龍白芥子、葶藶子、法夏、茯苓、陳皮各10g,炙甘草、肉桂各6g。
5劑,水煎服。
7月19日復診:訴服藥后未見不良反應(yīng),仍用上方14劑。
2002年7月23日復診:訴上年服藥以后,一冬未發(fā)咳喘。舌脈同前,守上方15劑。2003年7月15日又來復診:去年未發(fā)咳喘。仍守初診15劑。經(jīng)隨訪至今未發(fā)咳喘。


涂某,女,44歲,2000年6月23日就診。
患者素有過敏性支氣管哮喘史,此次發(fā)作月余,服用氨茶堿等藥可以控制病情,但停藥即發(fā)。訴氣喘胸閉,不能平臥,尤以夜甚,咳出少許白痰后,則喘漸止。伴少氣不足以息,腰膝酸軟,尿頻,余瀝不盡,有時咳則遺尿。視其舌質(zhì)暗紅無苔,脈沉細,尺脈不及。余據(jù)證處以金水六君煎合三拗湯加減, 5劑喘止。患者此后每發(fā)則自購此方藥3~5劑而喘止。
2001年春節(jié)因他病就診,云去年一冬咳喘竟未發(fā)作,遂囑其“冬病夏治”,即每年7月份服上方10~15劑。隨訪3年,咳喘未再發(fā)作。

(裘沛然醫(yī)案)

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