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仲景原文:《傷寒論》中的針灸應用規(guī)律

傷寒論》中的針灸應用規(guī)律
王業(yè)龍
  《傷寒論》六經病諸篇中,和針灸療法有關的原文共33條,其中用針法療疾者有第8、24、108、109、142、143、171、216、231、308條等共10條;用灸法治病者有第117、292、304、325、343、349、362條等共7條;誤用針灸所致變證、壞病者有第16、29、115、116、117、118、119、153、221、267條等共10條;其中第117條既為燒針所致變證,也有灸療。另外還有火療變證如第6、111、112、113、200、284條等共6條。因火療包括了火針、火灸、火熨、火熏諸法,故火療變證諸條,凡未明言熨、熏者,皆可視同誤用針、灸之變證。這些原文,基本可以反映出《傷寒論》針灸療法的應用規(guī)律、取穴原則、針灸應用方法以及針灸應用禁忌等重要內容,對指導針灸臨床,有重要意義。

 《傷寒論》針法多用于治療三陽經病、熱證、實證,也用于防病和攔截邪氣傳經

 1.針法多用于三陽經病

 在應用針刺療法的10條中,有9條見于三陽病篇,其中4條屬于三陽病變證,5條屬于三陽經本證。如第8條“太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳則愈。”是用針陽明經的方法,防止太陽經之邪傳其它經;第24條“太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈!笔怯冕樂ㄖ苯又委熖柦洸。坏142條和171條,論述太陽與少陽并病,癥見頭項強痛、眩冒、心下痞硬等,當刺大椎、肺俞、肝俞,是用針法治療太陽與少陽經皆;第231條“陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,刺之小差!笔怯冕樂ㄖ委熑柾;而針法的10條中,只有1條見于三陰病篇,這就是第308條“少陰病,下利,便膿血者,可刺。”從而提示,《傷寒論》中治療三陽病多用針法,而在針刺部位方面,所選風池、風府、大椎、肺俞、肝俞,皆陽經穴位,而第8條之“針足陽明”,第231條之“耳前后腫,刺之小差”,也皆取陽經。至于治療變證取厥陰肝經之募穴期門,308條治少陰病,下利,便膿血用刺法可選陰經穴位,則屬少數。據此可以認為,《傷寒論》在針刺法的選穴上,也有多選陽經穴位的規(guī)律。

 2.針法多用于熱證、實證

 在《傷寒論》用針法的10條中,除上述5條三陽經病本身即屬熱證或實證外,其余4條變證也皆屬熱、實證。如第143條、第216條皆論熱證血室證,該證為熱與血結的熱實證,癥見胸脅下滿,如結胸狀,譫語,但頭汗出等;第143條言“當刺期門,隨其實而取之”;第216條說“刺期門,隨其實而瀉之”,皆提示用刺法的目的是瀉實、取實;第108條用刺法治療肝乘脾,是肝經實火橫逆犯脾,癥見腹?jié)M、譫語的熱實證;第109條用刺法治療肝乘肺,是木火木氣太旺而反侮肺金,癥見發(fā)熱、嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,腹?jié)M等,也為熱實之證;至于第308條用刺法所治療的“少陰病,下利,便膿血”,方有執(zhí)《傷寒論條辨》云;“刺,所以通其壅瘀也,壅瘀通,便膿血自愈”,錢潢《傷寒溯源集》云:“邪入少陰而下利,則下焦壅滯而不流行,氣血腐化而為膿血,故可刺之以泄其邪,通行其脈絡,則其病可已!眲⒍芍鄣取秱撛徑狻吩疲骸肮糯叹闹,一般說來刺法是瀉其實熱,灸法是祛其虛寒。今少陰病,下利便膿血,治以刺法而不用灸法,則知其為熱利而非寒利。少陰病陰虛陽亢,邪氣從陽化熱,熱灼陰絡而便膿血,其證當有里急后重,下利肛熱,舌紅少苔等陰虛有熱之象……故用針刺之法,隨其實而瀉之。”由以上多數注家的意見來看,第308條也當為熱證,實證。據此可以認為,實證、熱證多用針刺法,也是仲景針灸療法的一條規(guī)律。

 3.針法可用于防病和攔截邪氣傳經

 《傷寒論》還將針刺法用于截斷病程或防止邪氣傳經。典型的例子是第8條“太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也,若欲作再經者,針足陽明,使經不傳則愈!逼呷帐翘柌”窘浶八ザ斪杂,對“欲作再經”,注家或解作欲傳陽明經,欲傳其它經;或解作病程欲進入第2個七日。但皆可針足陽明經穴,以振奮胃陽,疏通經氣,扶正祛邪,截病防傳。針何穴位,注家多數認為當針足三里穴。足三里穴是保健要穴,可增強人體免疫能力,有很好的強壯作用,故無論是太陽病邪氣欲傳陽明,或邪氣欲傳它經,或太陽病邪氣未衰,病程進入第2個七日,皆可通過針足陽明的足三里穴,以達防病、截傳之效。

 《傷寒論》灸法多用于治療三陰經病、虛證、寒證、陽衰陰盛證

 1.灸法多用于三陰經病

 涉及灸法治病者共7條,其中少陰篇3條,厥陰篇3條。只有第117條原文屬太陽篇,也只是用灸法治療誤用燒針后,針處被寒,出現核起而赤的變證,而不是用于治療太陽本證。于此可見,《傷寒論》之灸法多用于治療三陰經病,是其規(guī)律之一。

 2.灸法多用于治療虛證、實證、陽衰陰盛證

 (1)陽虛陰凝,用灸法助陽消陰:《傷寒論》第304條“少陰病得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之!笔腎陽虛衰,督陽不充,寒濕陰邪凝滯肌膚骨節(jié)的證候,用灸法,取其助陽消陰、祛寒濕之功。

 (2)陽虛氣陷,用灸法升陽舉陷:第325條“少陰病,下利,脈微澀,嘔而汗出,必數更衣,反少者,當溫其上,灸之!笔悄I陽虛衰,陽不攝陰,又伴陰血不足,氣機下陷,一派虛寒之象,用灸其上部穴位的方法,取其助陽祛寒,升陽舉陷之功。注家多認為當灸百會。

 (3)陽虛陰盛,用灸法加回陽救逆:第343條“傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰。厥不還者死!笔顷査リ幨,正不勝邪,用灸法助陽祛陰,回陽救逆;第362條“下利,手足厥冷,無脈者,灸之!睘殛枤馑ノⅲ哪┦,陰血不足,脈搏不續(xù),用灸法回陽救逆、祛寒續(xù)脈。

 (4)陰盛陽郁,用灸法通陽達外:第292條“少陰病,吐利,手足不逆冷,反發(fā)熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯。”是陰寒內盛吐利暴作,使陽氣一時不能接續(xù),而見脈不至,用灸法祛寒通陽,使陽氣外達;第349條“傷寒脈促,手足厥逆,可灸之!睆埪酚瘛秱y論》說:“以其脈促,知為陽氣內阻而非陽虛,故但用灸以通其陽!庇仍跊堋秱炛榧氛f:“手足厥逆而脈促者,非陽之虛,乃陽之郁而不通也,灸之所以引陽外出!笨梢姶颂幱镁,又有通陽達外之效。

 以上陽虛陰盛、陽虛氣陷、陽虛陰凝、陰盛陽郁諸證,皆屬虛寒證,且不乏重癥、急癥,此處用灸,除助陽消陰外,也寓有急救回陽之意,體現(傷寒論》在急癥中也用灸法的規(guī)律,急救所用穴位,據注家見解,百會、大椎、氣海、關元、神闕、太溪、復溜、涌泉等皆可酌選。

 (5)寒閉經穴,用灸法祛寒通經:第117條“燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者……灸其核上各一壯!背蔁o已《注解傷寒論》說:“針處被寒,氣聚而成核……灸核上,以散其寒!闭绿摴取秱摫局肌氛f:“針處被寒,寒閉其經穴而核起……先灸核上,通陽散寒”,可見此處只灸一壯,只是在于祛寒通經而己。

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仲景顯然也是堪稱針灸大師。不知他不懂經絡是如何做到的。因為據說仲景學說與經絡學說無關,所以有此一問。

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個人覺得張仲景應該是針灸、中藥皆精的高手。古時的郎中針、推、中藥三門皆通的很常見

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請參看康平傷寒論評注,便知傷寒體例和敘述非出自一人一時,很多皆為后人追加,由此可知傷寒中針灸多是后人追文,切勿人云亦云。傷寒應是根據神農本草和湯液經法而成,屬于經方家非醫(yī)經家,漢書藝文志有論述參看。
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