經(jīng)方體質(zhì)研究:慢性鼻炎案例

患者吳某，男性，27歲，廣東本地人。
2011年初，因穿少衣服，感受風(fēng)寒，當(dāng)時(shí)惡寒，無汗，發(fā)燒，咽痛難忍，因過節(jié)期間在農(nóng)村，去藥店買抗炎藥（抗生素+激素)，具體不詳。服藥后稍控制癥狀，仍發(fā)燒，咽痛。后自己含生姜時(shí)間較長(zhǎng)，咽痛明顯好轉(zhuǎn)，稍退。此后，鼻咽部有腫痛，有痰難吐出，鼻塞，流黃綠涕。2012年11月出現(xiàn)大便疼痛，出血，經(jīng)服用養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸通便后（時(shí)間較長(zhǎng)，用過大黃，黃連，黃芩，黃柏，魚腥草，鳳尾草，生地。。略)，癥狀慢慢緩解。
一診：2013年11月底，跟本人訴苦。辯證：鼻塞，少量黃綠鼻涕，鼻咽不適，疼痛，如有物阻，遇寒加重，得溫則舒，手腳偏冷，飲食可，大便尚可，無便血，無疼痛，小便可。舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)。經(jīng)辯證，患者是因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒，肺氣不宣，寒邪久留郁里化熱。設(shè)法：宣肺氣，清肺熱。
方藥：麻黃9 桂枝6 杏仁 12 炙甘草 3 黃芩9。 開3劑。
二診：2013年12月初，患者服藥后訴說情況:鼻塞明顯減輕，清爽，第二副喝完吐出黃色堅(jiān)硬的痰塊，鼻子流出少量白色水。喝完3副藥，吐出稍有黃色痰，大多是白色，粘稠的痰，鼻咽部仍有痰，較前舒服，小，痛感減輕。摸其手冷，舌質(zhì)偏淡，苔薄白。本人認(rèn)為要補(bǔ)中焦脾胃，續(xù)宣發(fā)肺氣。方：麻黃9 熟附子9 細(xì)辛 3杏仁12 桂枝6 炙甘草 3蒼耳子9 辛夷花9. 開2劑。
三診：服用兩季后，患者訴無明顯好轉(zhuǎn)，鼻咽痰難吐出，用力可吐出白色粘稠痰，手腳冷較前好，便后有血，偏干。
改用：麻黃9 杏仁12 桂枝6 炙甘草3 白芥子6 陳皮6 法半夏6 紫蘇子6  。 開2劑。
四診：鼻咽痰仍無明顯好轉(zhuǎn)，大便不干，無出血。虛開5劑，囑咐患者堅(jiān)持服藥。
本人詢問病史雖然不是很詳細(xì)，但主要的情況已經(jīng)抓緊，從開始用藥，和辯證都比較細(xì)心。到了四診斷，本人卻不知如何繼續(xù)用藥以更好的治療。請(qǐng)求各位朋友積極參加評(píng)論并給出意見。在此謝謝。

手腳冷就用麻附辛？我的天
火神當(dāng)真害人不淺！

我用有我的理由。如果你不明白，可以提問。不必有如此評(píng)價(jià)。

有少陰病的癥候嗎？就用麻黃附子細(xì)辛湯？

guangwei:我用有我的理由，你不明白，可提問，不必出如此輕率的評(píng)論 (2013-12-08 15:57) 700)this.width=700;" >

本來想給點(diǎn)意見你，你繼續(xù)在這條路上滑下去吧
本當(dāng)滋陰涼血你還在用燥熱之藥
你已無藥可救！
88

yyurwo:有少陰病的癥候嗎？就用麻黃附子細(xì)辛湯？?(2013-12-08 16:17)?700)this.width=700;" >

請(qǐng)仔細(xì)閱讀！

金庸:本來想給點(diǎn)意見你，你繼續(xù)在這條路上滑下去吧
本當(dāng)滋陰涼血你還在用燥熱之藥
你已無藥可救！
88?(2013-12-08 16:27)?700)this.width=700;" >

你這個(gè)態(tài)度，不用給什么意見了。

guangwei:請(qǐng)仔細(xì)閱讀！?(2013-12-08 16:35)?700)this.width=700;" >

你自己亂學(xué)些火神的陰損法子就亂用
好自為之吧
還叫別人仔細(xì)閱讀
你自己根本不懂臨床！
出問題了還固執(zhí)己見！
非要被人揍了才醒悟？

 朋友，爭(zhēng)吵無益于學(xué)習(xí)。用心交流，才能受益。
 從二診開始，就存在溫燥，宣發(fā)太過之嫌了。肺主衛(wèi)，主宣發(fā)肅降。但肺潤(rùn)則衡。你用藥太溫燥，肺已經(jīng)陰液傷而燥了。至于手涼，非少陰之寒象。
 可用麻杏石甘湯合潤(rùn)燥之劑。
 
  

過用溫燥而煉飲成痰，化熱而難咳，飲當(dāng)溫，也需利之，特別對(duì)于郁熱出現(xiàn)的時(shí)候。

金庸:你自己亂學(xué)些火神的陰損法子就亂用
好自為之吧
還叫別人仔細(xì)閱讀
你自己根本不懂臨床！
.......?(2013-12-08 17:04)?700)this.width=700;" >

不跟你說

華明:????朋友，爭(zhēng)吵無益于學(xué)習(xí)。用心交流，才能受益。
????從二診開始，就存在溫燥，宣發(fā)太過之嫌了。肺主衛(wèi)，主宣發(fā)肅降。但肺潤(rùn)則衡。你用藥太溫燥，肺已經(jīng)陰液傷 ..?(2013-12-08 17:35)?700)this.width=700;" >

第一：病人本受風(fēng)寒，非溫?zé)嶂�藥不可去。第二，患者長(zhǎng)期用養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)腸通便治療痔瘡，導(dǎo)致脾腎陽虛，手腳涼是之前有了。第三：雖然方藥都是溫燥，但是量不大。第四：患者本來有痔瘡，用了溫?zé)崴幦菀壮鲅�，這個(gè)誰都知道，雖然出血，也不能斷定為津液損傷。你如何看見陰傷液損的癥候？用麻杏石甘湯？患者本來受風(fēng)寒，一診我已經(jīng)用了黃芩去內(nèi)熱，本寒邪未去，用麻杏石甘不妥。注明：我不是火神派的粉絲。所以我用藥都是分析病根本，前后治療經(jīng)過的來判斷的。

碧草藍(lán)天:過用溫燥而煉飲成痰，化熱而難咳，飲當(dāng)溫，也需利之，特別對(duì)于郁熱出現(xiàn)的時(shí)候。?(2013-12-08 18:09)?700)this.width=700;" >

問題是，本來已經(jīng)有痰，一診已去掉了黃痰，后基本都沒有黃痰了。不是用了溫燥藥之后痰增多。而是比以前好了多了。沒有以前難受。之后痰都是白色，這不是寒痰的嗎？

本草蒙筌記載，萹蓄和雞蛋煮水喝，還是有點(diǎn)效果呢，你可以看看

稀白痰，可判斷為白痰。白色粘稠痰，不應(yīng)判斷為寒痰。

宜從陰中求陽，八味地黃湯加細(xì)辛、杏仁、蒼耳子、辛夷花，補(bǔ)腎之陰陽並宣通肺竅，至於藥量請(qǐng)自行擬定。

我治過慢性鼻炎，發(fā)病期比你這例還長(zhǎng)，也治療了半年多，醫(yī)患一定都要有點(diǎn)耐性。沒耐性就等下次嚴(yán)重發(fā)病的時(shí)候，有療效自會(huì)乖乖前來。

guangwei:問題是，本來已經(jīng)有痰，一診已去掉了黃痰，后基本都沒有黃痰了。不是用了溫燥藥之后痰增多。而是比以前好了多了。沒有以前難受。之后痰都是白色，這不是寒痰的嗎？?(2013-12-08 20:17)?700)this.width=700;" >

痰白色不一定就是寒，正如黃痰不一定就是熱，有些病人黃痰，用小青龍，射干麻黃湯治好的很多。

中醫(yī)粗工:宜從陰中求陽，八味地黃湯加細(xì)辛、杏仁、蒼耳子、辛夷花，補(bǔ)腎之陰陽並宣通肺竅，至於藥量請(qǐng)自行擬定。
我治過慢性鼻炎，發(fā)病期比你這例還長(zhǎng)，也治療了半年多，醫(yī)患一定都要有點(diǎn)耐性。 ..?(2013-12-08 23:49)?700)this.width=700;" >

謝謝！好意見。

syzr:稀白痰，可判斷為白痰。白色粘稠痰，不應(yīng)判斷為寒痰。?(2013-12-08 21:18)?700)this.width=700;" >

謝謝你的意見！

niningliuhen:本草蒙筌記載，萹蓄和雞蛋煮水喝，還是有點(diǎn)效果呢，你可以看看?(2013-12-08 20:33)?700)this.width=700;" >

這個(gè)方法，我沒聽過。先查資料。謝謝.