????????????????? 一評《經(jīng)方雜談》
鏡湖水月
? 近讀沙丘沙版主所著《經(jīng)方雜談》一書,始粗略一讀,清新之氣撲面而來,不禁再而三閱,這真是寶劍鋒從磨礪出,一枝紅杏出墻來.作為一名基層醫(yī)生,在研究經(jīng)方方面有如此成果,真是可喜可賀。讀慣了醫(yī)林大家的振聾發(fā)聵,偶爾聽一下溪泉潺流之聲,亦別有一番風味。筆者作為基層中醫(yī)之一員,精神為之一振。方覺傳孔之之道者非子路一人也,
是書有以下值得贊賞:一后中醫(yī)而薄西醫(yī),為詆毀中醫(yī)者當頭棒喝,為堅持中醫(yī)者一劑強心劑。二 后經(jīng)方而薄時方,為研究中醫(yī)提出正確思路。三 作者數(shù)十年研究經(jīng)方可謂善學善用,給人以很大啟迪.
然是書有許多觀點筆者不敢茍同,故不揣淺陋,此文僅討論一下
桂枝去皮的問題,本書的考證結(jié)果當用
桂皮,即去皮之
桂心,并大量旁征博引,不惜附用一冗文贅尾。但筆者認為還是硬遵從仲景原意,用去皮之桂枝。此觀點
傷寒論推敲而來。其理由有以下幾點。一觀《傷寒論》書中藥后注明去皮之藥非桂枝一也。
杏仁去皮尖,
附子去皮就象作者考證
炙草一樣,炙者,烤也。非用密。余臨證常以炒
甘草入藥,確感英雄所見略同;蛟唬汗鹬θテげ滑F(xiàn)實,但細觀仲景用藥,實為相當考究。附子有時生用去皮,有時炮用去皮。杏仁去皮,
麻黃要去節(jié),
黃芪要去蘆,皆徑直去之之意。麻黃尚不厭去節(jié)之繁瑣,桂枝去皮亦當在情理之中。余亦素尚園藝,春三月,樹木脂液流動之時,不論大枝小枝,抽取樹皮易如反掌,既是冬月不易剝皮,以輕刀刮去表皮,亦不難也。二從桂的原意來看,《說案》文云:桂,江南木,以常理論,其上之枝曰桂枝,其所結(jié)子為
桂子,其上之厚皮曰桂皮,從現(xiàn)代考古發(fā)掘來看,桂皮作為香料當時已盛行!渡褶r(nóng)本草》只云
牡桂,未云用其何部,后人雖曰桂枝曰
肉桂曰桂心等,實則為一也,各取所用而已。大約與《傷寒論》同時期的東漢《武威醫(yī)簡》提出加桂幾分,桂用幾尺,后人難揣其意,為何仲景獨用桂枝且去皮,乃仲景恐用時醫(yī)之用法,故提出爾。三從歷史沿革來看,中醫(yī)文化歷經(jīng)數(shù)千年泯而不滅,植根于民間,若從湯液經(jīng)法時代來推,中風傷寒是常見病,桂枝麻黃是必用之藥,那時治中風用桂枝,為何沿襲至今,藥櫥中所裝桂枝仍為桂枝,只是未去皮爾。四再從藥性來說,試嘗藥櫥去皮桂枝,仍不失辛溫之味,而桂皮性大熱,色赤,善入血分,大能補火助陽,散寒活血,有失仲圣
桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)之意,且九十五條明言:[/太陽病,
發(fā)熱汗出者,此為榮弱為強,故使汗出.故用桂枝和衛(wèi)
芍藥和營,生
姜甘草
大棗充實中宮,如此營衛(wèi)調(diào)和正氣得守。自可驅(qū)邪達肌表而出。桂枝證,桂枝用量為三兩,經(jīng)現(xiàn)代考證約合46.875克,若用此量肉桂病人衛(wèi)氣未守,血先鼎沸矣。此和仲景治太陽病不提倡用燒針法同理。又有桂枝
人參湯表里雙解之劑成為溫里之劑。此未用
生姜助桂枝湯升發(fā)衛(wèi)氣,但桂枝的用法確各處有別,桂枝四兩(別切)未言去皮,且予以后下,取其辛芳以達肌表。別切二字亦說明一個問題,肉桂能切嗎?驗之于臨床,仲景用桂枝猶恐辛溫太過,故去皮用淡溫之桂枝。已故傷寒大家劉渡舟老前輩亦輒用桂枝,皆屢試屢效。至于沙丘沙版主用肉桂亦能奏效,因方中仍有生姜故爾。若無生姜,此和劑則稱溫里劑也。用麻黃青龍劑亦能取消全賴麻黃與生姜爾。試析書中兩則敗案,(此種自我解剖精神令人欽佩)一是其三弟用
麻黃湯汗之,用肉桂20克麻黃30克,日三付而仍不汗出,體溫反升,此方無桂枝之達表,亦無生姜之助汗,麻黃雖未少用,不效者,肉桂之禍由也。二是一70歲女患者服
小青龍加
石膏湯,一付而效,再服反病劇,辛溫太過,肉桂難逃罪責
總之,筆者以為,《傷寒論》古義幽遠,鬼神難測,但讀之若飲瓊漿,久而彌篤。雖經(jīng)歷代傳抄訂正,古代醫(yī)學大家皆不敢善揣圣意,皆存敬畏之心,盡量保持原貌,而后學者應(yīng)繼承老前輩優(yōu)良品質(zhì),在一些原則問題上不能誤導讀者,一旦編書影印,猶如廣說。不經(jīng)意中作為學fo弟子中下口業(yè),實非釋迦之愿。若桂枝麻黃劑系列,用桂枝還是最好;若太陽變證系列,更為肉桂,可為商榷.此為一論《經(jīng)方雜談》后有再論、三論,望同道斧正.