皮外五官與經(jīng)方:口渴喜熱飲案,求教各位同仁

??????? 今接診一患者，男，40歲，中等身材，165CM身高，面色黃。近一月來覺口渴難忍，每天必須不停的喝接近100度（稍低)的燙水，才覺得解渴，喝涼水或冷水不能解渴。胸骨后及上腹悶脹不舒，也僅在喝燙水時(shí)才覺舒適。無噯氣、惡心、泛酸等，食欲減，進(jìn)食不多，一月內(nèi)已消瘦10公斤。大便正常，小便頻數(shù)，約一小時(shí)一次，量較多。舌小，苔黃干。脈細(xì)沉，兩尺無。
????????向各位同仁?求教，請指導(dǎo)用藥。

干姜15 白術(shù)10 黨參15 炙甘草6 制附子10

不知道患者有沒有怕冷的癥狀，如果有，就可以肯定是這個(gè)方了

白虎加人參湯

引用第2樓dhjyh于2011-01-22 08:24發(fā)表的  :
白虎加人參湯 700)this.width=700;" >

你覺得像白虎加人參湯嗎？回去看看書先再來回復(fù)。

總要考慮一下糖尿病的可能吧。

希望看到舌脈的論述，我初步判定為功能衰微態(tài)，第一方真武湯第二方瓜蔞薤白桂枝湯第三方柴陷湯   交替輪服。

引用第1樓天之君子于2011-01-22 01:15發(fā)表的  :
干姜15 白術(shù)10 黨參15 炙甘草6 制附子10
不知道患者有沒有怕冷的癥狀，如果有，就可以肯定是這個(gè)方了 700)this.width=700;" >

加砂仁10克肉桂10（后下)為妥。

謝謝各位仁兄指導(dǎo)！
謝謝槐杏提醒，昨晚忘了報(bào)告這個(gè)重要信息了：他的血糖正常的。
我傾向于天之君子的選方。之前也領(lǐng)教過您對一些復(fù)雜臨床問題的見解，覺得您的中醫(yī)功底很深厚，請多指點(diǎn)！

答濟(jì)民兄：患者衣著比其他人稍厚，但是他回答說不是很怕冷�？傮w上覺得他還是偏于畏冷。

最好有糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)報(bào)告，一次隨機(jī)血糖正常說明不了問題的。

謝9樓！疏忽了，復(fù)診時(shí)再查

金匱腎氣丸改湯加野葛根，附片久煎，桂枝改玉桂打粉沖服。從脈證看來，不管其血糖是否正常，都是如此治法。這個(gè)我有經(jīng)驗(yàn)病案。

我曾讀過程杏軒一則醫(yī)案也許對你有幫助！
 汪氏婦患熱病，壯熱不退，目赤唇干，舌黑起刺，便閉溲赤，診脈弦數(shù)有力，應(yīng)用清劑
無疑
。試問∶渴乎?曰不甚渴，惟喜飲沸湯數(shù)口，稍涼即不欲思。如此熱證，當(dāng)渴飲水，何反嗜
飲沸湯?若以此一端而從陰治，似乎不可。偶憶律云∶二罪俱犯，以重者論。今脈證均屬陽
熱，烏可以喜飲沸湯一事為疑。先與小白湯，病狀仿fo，知其藥不勝病，乃進(jìn)大劑白虎湯，
石膏重用四兩，因其胃熱上沖，嘔惡不食，更加蘆根竹茹為引，另取元明粉蜜拌涂舌，以潤
其燥。如此寒涼疊進(jìn)，閱十四朝，始得熱退神清，便通舌潤。使拘古法，以喜熱從陰而投溫
藥，不幾抱薪救火乎?孟子云∶盡信書，則不如無書。斯言可證矣。
程杏軒醫(yī)案
  

脈細(xì)沉，兩尺無。------------------------------------------------樓上看請了沒有？
程杏軒比得上張仲景？
少陰之為病脈微細(xì)！
再來一帖大劑白虎湯，那就是一道催命符了。

贊同！應(yīng)以腎氣丸，再結(jié)合診斷趺陽脈是否脈浮，救急為最妥當(dāng)。
舌小苔黃干，逐漸消瘦，此厥陰風(fēng)盛，真陰銷鑠，腎氣失調(diào)，陰從下泄，不得上轉(zhuǎn)。白虎湯尚不具平厥陰風(fēng)氣，大量生地則可，附子肉桂桂枝少量，引陽入陰，顧護(hù)陽氣，尺脈當(dāng)出。
若真為腎陽不足，焉有一月內(nèi)消瘦10公斤？10公斤之陰肉，從何而滅？厥陰風(fēng)盛而已，厥陰病消渴！
心下滿，當(dāng)詳細(xì)詢問發(fā)病原因，是否傷寒，而后服他藥等等，也可能有胸痹的隱患，當(dāng)細(xì)查，但救急，腎氣丸我認(rèn)為是可以的。或加瓜蔞桂枝等。
此案當(dāng)謹(jǐn)慎！

有些書上是沒有的。仲景所書也不能包羅萬象

大劑白通湯

謝各位同仁的跟帖！
我是前幾天才上路的“新手”。初入沙龍，沒想到黃老師的沙龍真的是個(gè)好學(xué)校，你們都是我的老師或前輩。我受教了，謝謝你們！
我的問題發(fā)出僅僅一天，就有這么多的跟帖，就受到朋友們這么多的關(guān)注和指導(dǎo)，大家都是很認(rèn)真的研究了我提供的資料，有的分析透徹、有的言而有據(jù)、有的是平生心得、肺腑之言。。。你們的求知態(tài)度和無私的精神讓我深受感動(dòng)！由此我深信，《黃煌經(jīng)方沙龍》這個(gè)園地，一定會(huì)成為千千萬萬象我這樣熱愛中醫(yī)、熱愛經(jīng)方的中醫(yī)人的精神家園！
感謝黃煌老師提供的平臺！感謝沙龍里的各位同仁們的關(guān)心和指導(dǎo)！

推薦《中國內(nèi)科醫(yī)鑒》第五章摘錄作參考：

口渴
   口渴與咽干口燥似同而異。前者欲飲湯水。后者雖覺干燥但不欲飲水。向口內(nèi)望之有濕者也。西醫(yī)不重視其區(qū)別。
   口渴大抵為陽證之征候。其治療目標(biāo)。在乎消炎鎮(zhèn)靜。配藥以寒藥或冷藥為多。傷寒論金匱要略中有治渴之處方十八。悉為陽證之治劑。
   黃芪芍藥桂枝苦酒湯 （身體腫，發(fā)熱出汗之渴。)
   五苓散 （脈浮數(shù)。煩渴者。汗出而渴者。渴而欲飲水者。入水則吐者。水下后心下痞者。   與以瀉心湯而痞不解者�？识�口中燥煩者。小便不利者。)
   豬苓湯 （脈浮發(fā)熱。渴欲飲水。小便不利者。下利六七日�？榷鴩I渴。心煩不得眠。)
   栝樓瞿麥丸   （小便不利有十氣。其人若渴者。)
   小青龍湯  （心下有水氣。干嘔。發(fā)熱而渴�；蚩取；蚶�。)
   湯小柴胡  （或心中煩而不嘔�；蚩��；蚋怪型�。)
   柴胡去半夏加栝樓湯 （虐病。發(fā)渴者。)
   柴胡桂枝干姜湯  （胸肋微結(jié)。小便不利�？识�不嘔。)
   白虎加人參湯 （大汗后大煩渴不解。脈洪大者。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。)
   生姜甘草湯   （咳唾涎沫不止。咽燥而渴)
   小半夏加茯苓湯  （先渴后嘔。水停心下。此屬飲酒家之病。)
   栝樓牡蠣散   （白合病。渴而不倒水者。)
   茯苓澤瀉湯   （反胃。吐而渴。欲飲水者。)
   茵陳蒿湯  （小便不利�？视�飲水者。)
   文蛤散 （吐后渴欲得水。食飲整個(gè)。)
   豬苓湯 （思水者。)
   大陷胸湯  （重發(fā)汗。大便五六日不下。舌上燥而渴者。)
   白頭翁湯  （下利欲欲飲水者。此系有熱者。)
   以上石膏、黃連、文蛤、豬苓、澤瀉、栝樓根、半夏、牡蠣、山梔子、黃柏、芒硝等寒藥冷藥。占其大半。因此口渴而屬陰證者甚稀之故。四逆湯則陰證之治劑也。以附子干姜等熱藥構(gòu)成。此方若非下利而失體液。陷于陰證者戒用之。其類似陰證。而在發(fā)汗。嘔吐、下利之后。發(fā)渴及內(nèi)熱而好水者。仍為陽證。此應(yīng)明確區(qū)別者也。

上腹悶脹不舒小便頻數(shù)，約一小時(shí)一次，量較多。舌小，苔黃干,脈細(xì)沉，兩尺無
附子瀉心湯證！或合栝樓瞿麥丸之意稍加減可予之!

我沒說非用程杏軒的方案。只是參考！參考就是照搬嗎？

今接診一患者，男，40歲，中等身材，165CM身高，面色黃。近一月來覺口渴難忍，每天必須不停的喝接近100度（稍低)的燙水，才覺得解渴，喝涼水或冷水不能解渴。胸骨后及上腹悶脹不舒，也僅在喝燙水時(shí)才覺舒適。無噯氣、惡心、泛酸等，食欲減，進(jìn)食不多，一月內(nèi)已消瘦10公斤。大便正常，小便頻數(shù)，約一小時(shí)一次，量較多。舌小，苔黃干。脈細(xì)沉，兩尺無。
中醫(yī)辨證：消渴
脈細(xì)血少陰傷，沉主肝郁氣滯，尺無腎陽虧損。結(jié)合脈癥：陰虧及陽，肝郁氣滯。
方擬如下：
沙參15克，麥冬10克，五味子10克，生熟地各15克，山萸肉10克，山藥15克，杜仲10克，金櫻子10克，桑螵蛸10克，續(xù)斷15克，肉桂3克，附子3克，柴胡6克，枳殼10克，白芍10克，炙甘草6克。

是尿崩證嗎？以前我接治此種表現(xiàn)的病癥，三劑渴止病愈，記憶尤新

男子消渴，小便反多，一飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。初看是這癥，但細(xì)思，非也。此人舌黃干，估計(jì)是肺中熱無津液，上熱。應(yīng)加麥門冬，渴甚，應(yīng)加石膏去其燥渴，看其勞宮穴，可有青黑之色，如有乃尿毒攻心，黃芩黃連解毒補(bǔ)心。喝熱水，下焦寒腎，可問其腳是否涼？手涼？可有四逆之癥。應(yīng)用四逆湯點(diǎn)燃其名門之火。此乃里寒重癥。此人胸悶，當(dāng)考慮是否有心臟病，應(yīng)加薤白，桂枝，枳實(shí)。

待續(xù)
生附子20炮附子12熟地12干姜24炙甘草30烏藥12益智仁9白術(shù)15黨參15紅花9茯苓6澤瀉3枳殼1大棗9枚  桂枝9細(xì)辛3  3付肉桂6克打粉沖服 此乃網(wǎng)友zhujie處方。