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經(jīng)方特診區(qū):經(jīng)方腹診(二十)柴胡加龍骨牡蠣湯

昨天,收到了黃煌老師的表揚,我真的十分興奮,特別的高興。能為大家做點事,也是提高
我自身的水平畫了幾張圖。因為水平有限,特希望大家對帖子中的不足或錯誤提出意見,我好改正,
不要因為我的水平,使大家有錯誤的認識。
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圖片:柴胡龍骨牡湯.bmp


柴胡加龍骨牡蠣
半夏2合  大棗6枚  柴胡  4兩  生 1兩半  人參1兩半 龍骨 一兩半  丹  一兩半
桂枝 1兩半  茯苓  一兩半  大黃2兩 牡蠣 1兩半
傷寒八九日下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者。
自注:柴胡加龍骨牡蠣湯腹證:胸脅苦滿,及胸滿、腹部比較充實而悸動也。
 柴胡姜桂湯腹證:胸脅苦滿,微結(jié),腹部軟弱而悸動。
治狂癥,胸腹動甚,兀坐獨語,盡夜不眠,多猜疑,欲自殺,不安于床。

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在柳塘打工的黃國兵,今天來復診了。他進門就高興地說:“我的病好多了,看了這么多醫(yī)生沒用,這次看對了!

黃國兵,年輕小伙子,27歲。五天前初診。心悸胸悶,心煩不寐已數(shù)月,伴頭痛,腰酸,尿出不利,有粘白物,精神疲乏等。在市中醫(yī)院專家門診看過好幾回,在市人民醫(yī)院查過也查不出什么毛病,只是說什么腎虧,脾胃不好,還有什么神經(jīng)衰弱的。服過中藥幾月,西藥常用,終還不見眉目。這一次他看見以前的老板在我這里看病,他也就誤撞撞地進來看了。

圓胖臉,淺黑皮膚,身材偏瘦小。舌胖齒痕多,苔薄,脈左弦,主訴繁多,帶有怨聲抱恨,心灰意冷口氣。我的直觀感覺就是柴胡加龍骨牡蠣湯證,處方:

柴胡12  黃芩10  姜半夏10  黨參10  炙甘草6  生姜6  大棗20  桂支12  茯苓30  龍骨20  牡蠣20  酒黃精30  生麥芽30 5劑

這是柴胡加龍骨牡蠣湯原方,去大黃是因為他沒有什么熱象。因為腰酸加一味酒黃精,胃口差加生麥芽,也助疏肝。用黃國兵的話來形容此方效果:“我吃了幾千元的藥,從來也沒有像這藥吃后舒服過。”《傷寒論》107條:“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”《傷寒論》的方子只要方證相應,同樣可以治雜病。用現(xiàn)代醫(yī)學說什么也解釋不清用此方能治此病,黃煌教授解釋此方:“是精神神經(jīng)心理病用方,有安神定驚解郁的功效。”簡單的一句話:調(diào)神的柴胡加龍骨牡蠣湯。
鄉(xiāng)村杏醫(yī)老師的帖子,請大家認真閱讀

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末學姨媽因前段時間婆婆過世操勞兼受驚,又加公公前段重感冒(用小青龍湯治的),接連之下,血壓升高,收縮壓達200mmHg,村醫(yī)與甘露醇及降壓藥等治療效果不顯,收縮壓仍在150 mmHg,舒張壓在90 mmHg,癥狀不減,頭重,失眠,且因藥物副作用而胃納差。電話求治,予聞此即予柴胡加龍骨牡蠣湯加溫膽湯(水平太差,雖然看了許多,至今沒能體會二方的區(qū)別,還要好好學習)考慮有煩驚,有膽怯,姑且二方合用一試。后回問,一劑即效,頭重失眠俱減,現(xiàn)兩付完,電話問自己又主動去抓藥了。末學一感古人制方之奇,二感黃師深思之妙。此確是末學之切身體會。


柴胡加龍骨牡蠣湯是黃師最近常用的一首方,許多現(xiàn)代醫(yī)學目前無好辦法的疾病這首方都有很好的療效,有時看黃師的思路深度似乎并不局限在具體癥狀的收集,并未被臨床上患者千奇百怪的癥狀所牽引,而似乎是找到其背后之始動因素,如有的是因出國環(huán)境壓力大造成的精神疾患,有的是服搖頭丸后產(chǎn)生的精神癥狀,有的是遭受強烈的精神打擊,紛繁復雜的背后,究竟是什么在主導著這種重復性。我想這才是中醫(yī)核心的地方。這是不是所謂的真正的“證”呢。中醫(yī)的自信來自哪里,來自對必效的自信吧。

察哈爾老師的帖子

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柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條,即“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之”,方藥組成有:柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹
傷寒八九日-----本少陽證,不可下,醫(yī)用下法(誤治),264條“下則悸而驚”,邪熱入里而胸滿煩驚;雖用了下法,但病機還以少陽為主------
少陽郁,胸脅苦滿心煩恐驚;
少陽郁,邪熱上沖頭腦而癲癇或煩驚;
少陽郁,邪熱入里胃氣不和而譫語;
少陽郁,而水飲不運津液不通小便不利,
里虛生水飲停滯不化而身重不可轉(zhuǎn)則;
方與證
胸滿(胸脅苦滿)======小柴胡證
煩(心煩失眠)=======黃芩證
驚(驚恐)========龍骨牡蠣鉛丹證
小便不利(邪氣上沖)======桂枝茯苓證
譫語=======大黃證
上述各證其實也有交叉重疊證。
黃師說:“柴胡加龍骨牡蠣湯的經(jīng)方證就有“驚”。驚,是一種突發(fā)性的不適感、不安感、恐懼感,可能發(fā)生抽動、出汗、失眠、恍惚、頭痛、暈厥等癥狀。中醫(yī)所謂的驚恐、驚夢、驚悸、驚風等,均屬于驚病的范疇!睘榇,“驚” 證可以成為柴胡加龍骨牡蠣湯核心病機之一。
所以本方“抓手”主要有以下兩點
1、柴胡體質(zhì)+驚恐證
2、少陽病+驚恐證

其實,仲景經(jīng)方之深奧很難說清理透,不當處請各位高手多多指點。。。。。。。
全文復制yiguiran老師的帖子

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配上醫(yī)案更精彩!
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