網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標準中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學 > 正文:正確認識脈診
    

經(jīng)方特診區(qū):正確認識脈診

《中國中醫(yī)藥報》2010年8月27日 星期五 上一期  下一期
下一篇 4   放大 縮小 默認
正確認識脈診
□ 陳清光 上海中醫(yī)藥大學費兆馥名師研究室
  ●無論是神化脈診,還是貶低脈診,都是對脈診的誤解。準確地據(jù)脈斷癥并非評價中醫(yī)師水平的標準,診斷水平高超不等同于醫(yī)術(shù)高明。四診合參,才是王道。

  ●療效是中醫(yī)診療的根本,如何提高臨床中醫(yī)師診脈水平和療效,應當是目前脈診研究的題中之義與最終目的。


  近日在北京舉行的全國第十一次中醫(yī)診斷學術(shù)年會上,筆者有幸聆聽了多位脈診專家的報告。他們?yōu)橹嗅t(yī)脈學的繼承和發(fā)揚增添了新活力,將脈診研究成果擴展到更為廣闊的新興領(lǐng)域,帶動更多人熱愛中醫(yī)、關(guān)注脈法,擴大了脈診在民間的影響,他們對脈診的艱辛探索令人敬佩和學習。

  對脈診認識存在誤區(qū)

  由于受西醫(yī)思維的影響,現(xiàn)實中,一些中醫(yī)師西化,忽視甚至遺棄了中醫(yī)四診,反而借助西醫(yī)診斷技術(shù)來處方用藥:感冒發(fā)熱用清熱解毒,冠心病取活血化瘀……如此千篇一律,悖于中醫(yī)辨證論治精神,療效可想而知。真正四診合參辨證論治,指導處方用藥的中醫(yī)師已不多見,能夠診脈述癥的更是鳳毛麟角。這造成中醫(yī)在公眾心目中的地位和信譽下降,很多的患者從中醫(yī)科走出來時會抱怨:這是什么中醫(yī),連脈都不把。臨床實習中,學生也困惑:學到的診斷知識用不上,也不知如何使用,更別提開處方,造成對中醫(yī)信心的喪失。中醫(yī)西化,診法遭棄,療效打折,可謂當前“中醫(yī)之病”。而近年來中醫(yī)學術(shù)界和民間涌現(xiàn)出的這些脈診高手,正體現(xiàn)出他們對當前中醫(yī)存在問題的關(guān)切和所做的努力。

  《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“微妙在脈,不可不察!碑斍鞍傩找约昂芏嘀嗅t(yī)師對脈診的認識存在兩種誤區(qū):一是神化脈診。很多患者看病時,認為中醫(yī)很“神”,一摸脈就能知道所有病情來由,把脈不準的中醫(yī)就不是好中醫(yī),所以他們一句話不說,直接伸手放在醫(yī)生面前,考驗醫(yī)生的水平。很多中醫(yī)師,特別是水平較高者,也刻意借助脈診炫耀自己的才能,故弄玄虛,招攬病人,一診脈,便敘述病人的癥狀,常常使病人佩服得五體投地。這是非常不可取的,對于這種情形,《韓氏醫(yī)通》早有訓言:“世俗諱疾試醫(yī),醫(yī)復諱情妄臆,而豪貴婦女往往不得望、聞,豈不大錯?”二是很多醫(yī)生,主要是西化的中醫(yī)貶低脈診。他們認為把脈沒什么了不起的,不過是看看強弱,數(shù)數(shù)心率,對診治無關(guān)緊要,更有甚者假裝把脈,為思考治療方案爭取時間,自然對病人說不出什么。

  何為脈診

  《古今醫(yī)案》指出:“脈為醫(yī)之關(guān)鍵!蹦敲,何為脈診呢?脈診是中醫(yī)診療過程中至關(guān)重要的一環(huán),主要是根據(jù)脈象分析元氣陰陽的偏盛,體察病邪之所在,探求五臟氣血的寒熱虛實,進而識病辨證,審證求機,指導處方用藥,推斷預后。脈診是中醫(yī)最具特色的診法之一,因而中醫(yī)歷代經(jīng)典著作無不重視脈診!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中專門論脈的就有《脈要精微論》、《三部九候論篇》、《玉機真臟論》等六個篇章!峨y經(jīng)》論脈者占四分之一多,確立寸口脈法并為后世所宗。醫(yī)圣張仲景更是將脈診置于首要位置,每卷皆名“辨某某病脈證并治”,即依據(jù)脈之變化來確定證。證即疾病某一階段的病機總和,治法依據(jù)病機而立,方藥依據(jù)治法而出,形成完整的以脈為中心的辨證論治體系。第一部脈學專著《脈經(jīng)》提出辨脈識病、脈證兼施的臨證方法,使脈診易于掌握,廣為流傳。由此,我們也可得知,中醫(yī)脈診,首先是為了探尋病機,而非癥狀。中醫(yī)師是通過病機來推斷癥狀。

  很多疾病的性質(zhì)、吉兇順逆皆以脈斷。比如在臨床見到尺脈虛的患者,我們可得知病機為腎精不足,病人應當出現(xiàn)腰酸耳鳴等癥狀,應當治以補腎益精;右關(guān)浮弦而大時,我們可得知病機為肝氣犯胃,病人應當出現(xiàn)胃疼,噯腐吞酸等癥狀,大致相當于西醫(yī)“胃炎”的癥狀。某些特殊情況下,診脈查病甚至可以做到西醫(yī)望塵莫及的地步。比如,筆者在跟師的過程中,某次曾有一七旬老嫗以“盆腔積液西醫(yī)久治不愈”來診,老師診脈為澀而有力,細問得知患者發(fā)病以來有便秘嚴重等情況,遂神色凝重地讓其轉(zhuǎn)診腫瘤科,并做相關(guān)西醫(yī)腫瘤指標檢查;颊咦吆螅蠋煾嬖V我說,這例病人可能是大腸癌,我半信半疑。后來患者子女專程前來,稱贊老師診斷準確。

  準確地據(jù)脈斷癥并非評價中醫(yī)師水平的標準,診斷水平高超不等同于醫(yī)術(shù)高明。比如,筆者今后遇到類似的老年患者,也可能據(jù)脈診斷某某癌癥,但我的醫(yī)術(shù)與老師卻不可同日而語。在辨別脈象基礎(chǔ)上的辨證論治與療效的高低才是評價中醫(yī)師的可靠依據(jù)。同時,較為精準地據(jù)脈斷癥有其特殊性,并非普遍規(guī)律,無法對每個患者都實現(xiàn)。較為精準地據(jù)脈斷癥是可遇不可求的,我們不能也不應當苛求完全達到。

  脈診無法替代四診

  盡管脈診是四診中最為重要和可靠者,但作為四診之一,終究無法替代四診。它不可能診知所有的癥狀,許多病癥未必通過脈象反映出來,出現(xiàn)某種脈象也未必一定出現(xiàn)癥狀。比如,現(xiàn)在很多女性為澀脈,卻沒有任何癥狀。更何況還有舍脈從癥之例,這時據(jù)脈斷癥往往不準確,甚至相反。我們應當遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有者求之,無者求之”的探求病機原則,在結(jié)合其他診法的基礎(chǔ)上,思考原因,寧失其脈癥,勿失其病機。諸如外感表證反見里證之脈,我們應當考慮到外邪化熱入里;虛證之人反見實脈,我們應當考慮到因虛致實。

  從診脈水平而言,中醫(yī)師大概可分為三種:水平最高者,說出三到五個或然癥狀,至少有一兩個符合,對于某些特定疾。ú⒎撬屑膊),可以說出相符的西醫(yī)病名;水平稍次者,說出的癥狀有可能不符合實際,但與中醫(yī)病機證型相關(guān);水平最次者,或者一言不發(fā),或者滔滔不絕從頭到腳說出癥狀,總會有一個癥狀包含其中,甚至采取心理暗示等手段。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱脈診為“切而知之謂之巧”,恐怕不是沒有道理的。因此,四診合參,才是王道。故《素問》言:“能合色脈,可以萬全。”

  療效是中醫(yī)診療的根本

  古代臻入化境的脈診高手,他們不但診脈神乎其神,更難能可貴的是處方用藥效如桴鼓。陳壽《華佗傳》載:廣陵太守陳登患有怪病,胸中煩悶,面赤不食,久治不愈。華佗為之診脈后曰:“府君胃中有蟲數(shù)升,欲成內(nèi),食腥物所為也”。開方服藥二劑,吐出蟲子三升,“赤頭皆動,半身是生魚膾”,太守病自此而愈!斗钯t縣志》、《松江府志》載:明時松江(今上海)名醫(yī)姚蒙,精太素脈,“言人生死每奇中”,時江南巡撫鄒來學有病召姚醫(yī)治,診畢曰:“大人根器(指陰莖)上別有一竅,常流污水,對否?”鄒大驚:“此吾之隱疾,事甚秘,汝何以知?”姚曰:“以脈得之!编u始露出笑容,謝而求方。姚蒙說:“不須藥也,至南京即愈!

  前事不忘后事之師。療效是中醫(yī)診療的根本,若臨床中醫(yī)師,診脈高明,療效顯著,可謂完美,這也應當是目前脈診研究的題中之義與最終目的。
下一篇 4  

-------------------
很好的文!還請繼續(xù)呀!

-------------------
深入吾心!受教良多!

-------------------
敬請各位多指正

所謂的“脈診專家”是壽小云,金偉,許躍遠三位。原文對這三位表達了一些不同看法,可惜發(fā)表出來的時候都被刪除了。
最近比較忙,有空的時候?qū)⒃陌l(fā)出

敬請各位多指正
...
醫(yī)學全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證