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危急難重癥與經(jīng)方:江厚萬(wàn)帖:張學(xué)文論疑難病證(續(xù)1)

(二)疑難病證概念辨異
1疑難病證與現(xiàn)代難治病
一般認(rèn)為,疑難病證是一個(gè)比較古老的概念,比較籠統(tǒng),范圍頗廣,臨床各科均有不少疑難病證。從診斷和治療兩方面而言,“疑”主要是癥狀、病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,因而疑惑不解,認(rèn)識(shí)不清,診斷和辨證上難以定論而言;“難”主要是治療難,久治無(wú)效或缺少有效的治療方法。
中醫(yī)所謂疑難病證,一般具有以下5個(gè)特點(diǎn):
①  癥狀疑似,身患多種疾病,難于辨別。
②  病機(jī)復(fù)雜,一人往往虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜、六yin七情同病。
③  癥狀奇特、少見,難辨難治。
④  病程漫長(zhǎng),邪盛正衰,或正邪俱衰,久治不愈。
⑤  診斷易明,辨證也易,但目前尚無(wú)較好療法者。
而現(xiàn)代難治病,是一個(gè)較新的概念,既有其歷史界限又有學(xué)術(shù)界限。在現(xiàn)代,難治病是為目前各種醫(yī)學(xué)體系所公認(rèn)的,不以個(gè)別國(guó)家、個(gè)別醫(yī)生的診療水平而變動(dòng),也不受經(jīng)濟(jì)、文化、生活水平和醫(yī)療條件所制約的一大類疾病。
疑難病證與現(xiàn)代難治病既有聯(lián)系,又有區(qū)別,二者均以難治為前提。疑難病證主要指中醫(yī)范疇內(nèi)的疾病而言,除難治外,還有難于辨證和診斷之意,但不少疑難病證是可辨可治的,只是受臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平制約而已。難治病是西醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)概念,診斷并不難,難在世界公認(rèn)無(wú)有好療法或療效不佳。
2   疑難病證與奇病
奇病主要特征是稀奇少見的奇病、怪證。如胃腑奇癢、鼻孔冒冷氣、陰吹、奔豚氣、奇恒痢、子午熱以及一些癥狀古怪,古今醫(yī)籍尚無(wú)記載的罕見病。這類病證由于其罕見性和奇特性,臨床上極易誤診誤治,或者醫(yī)者遇見而茫然無(wú)措。奇病中大部分具有疑難病證特點(diǎn),可歸為疑難病證。但因其有稀奇少見的特點(diǎn),與疑難病證又有些不同。對(duì)于閱歷豐富善于思考的老醫(yī)師來(lái)說(shuō),奇病中的一些病并不難治,僅僅是少見而已。羅元愷說(shuō):“世所稱之奇難雜證,主要由于這些病比較復(fù)雜,頑固難愈;又或較為少見,故名之曰奇、曰難。其實(shí),奇與難乃相對(duì)而言耳,醫(yī)者接觸這種病比較少,對(duì)病情了解不多,故認(rèn)為奇!
3   疑難病證與雜病
雜病之名,最早見于《靈樞·雜病第二十六》,由于其論述范圍較廣,且病種較多,故名雜病。雜病在概念上,主要是與外感病相對(duì)而言,一般稱為“內(nèi)傷雜病”,如《金匱要略》一書,古人稱之為“雜病論”,實(shí)系內(nèi)科為主的多科疾病。
元代太醫(yī)院有雜病科,明代張景岳著有《雜病論》,清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》有《雜病心法要訣》。清代沈金鰲的《雜病源流犀燭》,是一部理法方藥賅備的雜病專著。
4   疑難病證與危重癥
危重癥是指病情危急重篤,或預(yù)后不良,治療上需及時(shí)進(jìn)行搶救的一類疾病。具有病情兇險(xiǎn)重危和病勢(shì)急迫的特征。如高熱、抽風(fēng)、昏譫、急黃、中毒、大出血等。危重癥中的一部分疾病具有疑難病證特點(diǎn)亦屬疑難病證范疇,但更重要的是所具有的危、急、重、險(xiǎn)特點(diǎn),不能與疑難病證混淆。
5   疑難病證與腫瘤
腫瘤特別是晚期癌癥,是世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難治病,在中醫(yī)界當(dāng)屬疑難病證無(wú)疑。但癌癥這個(gè)世界醫(yī)學(xué)的難題具有的難治性尤其突出,其治療方法、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后與一般疑難病證有本質(zhì)的不同,因此,可以認(rèn)為癌癥是疑難病證中的一類特殊難治病證。它與一般的疑難病證有明顯區(qū)別。從診斷上講,癌證的診斷借助現(xiàn)代科學(xué)的方法,已不是太難,但其治療,中西醫(yī)均認(rèn)為屬于“難治病”,盡管有些癌癥應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合的方法,可以治愈,但畢竟是少數(shù)。因此說(shuō)癌癥是疑難病證中一類特殊的難治病證。
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