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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學 > 正文:發(fā)熱求助
    

危急難重癥與經(jīng)方:發(fā)熱求助

愛西優(yōu)一病人:男,80,因腦梗球麻痹致誤吸性肺炎,經(jīng)氣管切開呼吸支持己一年,近三月常發(fā)熱,予抗菌抗真菌亞低溫治療體溫可維持在37度多一點,我會診時見顏面紅,氣息勻,雙眼有神,口氣重,舌未見,大便溏,日1∽2次,小便微黃(導尿),脈弦滑重按三部脈均有力。囑停一切治療,給小柴胡石膏,4小時給藥1次,觀48小時無效,二診見便次如前,脈仍有力,39.5度,無汗,微煩,給小青龍湯加石膏,4小時1次給藥,早上管床醫(yī)生電告,夜里體溫39.6度。今日查看脈象仍然洪大數(shù)急有力,今開出核承氣湯加黨參、附子。不知明天會是如何?請高手賜教! 病人鼻飼,呼吸機維持,失語,不能伸舌,導尿,客觀體征:面紅,發(fā)熱,無汗,脈有力,尿微黃,便溏。
患者不能溝通,不知他能否自覺發(fā)熱!第二次用小青龍湯加石膏里頭已經(jīng)加葛根45g和柴胡40g,從小柴胡湯加石膏到小青龍湯加石膏,石膏的用量均為60g,服法:3碗水煎至1碗,分2次服,4小時吃一次,不二煎。每天共服3副藥。24小時共進石膏180g,柴胡120g,葛根135g;颊唠p目有神,即使高熱也不存在“脈微細但欲寐”。今天給桃核承氣湯加黨參和附子,不知有木有效?越治越?jīng)]底了!
大便黃,不臭。腹軟,切腹時患者無不痛苦表情。無汗是全身皮膚干燥,下肢皮膚脫皮屑。選用桃核承氣湯是居于這樣考慮的,腦梗,病久入絡,瘀熱互結(jié)。三部脈重按仍然有力是指不管你按多久它都應指明顯,均有力!

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80高齡了,腦梗正壓呼吸維持一年了,其生存渺茫。用同仁堂的安宮牛黃丸泡水頻服,同時用犀角地黃湯煎水頻服,如果不能徐徐服下,可以保留灌腸。

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樓上的建議不錯,還要配合,連翹,銀華,地丁等清熱解毒藥物,適當滋陰,高熱一般都傷陰。只要不是泄瀉嚴重,四肢厥冷,頑固不化,似乎還沒有到使用附子的地步。

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用戶被禁言,該主題自動屏蔽!

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無汗不要再用石膏劑了,
腹軟也不要考慮柴胡劑了,
用葛根芩連湯吧。

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太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。

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這么高的年齡不可能陽氣還那么足,小心陽離之像。

加點烏梅,以降相火。

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真露子:垃圾,害人性命 (2013-08-31 10:15) 700)this.width=700;" >

警告:
真露子先生你好!
論壇交流鼓勵坦誠、互助友愛!
如若再有出言不遜,立當禁言處理!
經(jīng)方醫(yī)學論壇
2012、8、31、13、52

歡迎壇友監(jiān)督舉報!

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支持葛根芩連湯,葛根湯合方

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太陽陽明合病,陽明熱盛,葛根湯加黃連連翹,參考蔡長福六經(jīng)辨證

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樓主很明顯是亂了方寸。
首先你要冷靜的想一想,到底目前在表還是在里。
用石膏無非就是白虎湯之意,除了大熱、脈洪大,無汗、無煩躁能用嗎?大便一天兩次、溏、不臭,說明無里熱。
至于桃核承氣湯根本是主觀噫想,傷寒論還得讀。
建議用桂枝麻黃一湯。

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今再來:樓主很明顯是亂了方寸。
首先你要冷靜的想一想,到底目前在表還是在里。
用石膏無非就是白虎湯之意,除了大熱、脈洪大,無汗、無煩躁能用嗎?大便一天兩次、溏、不臭,說明無里熱。
至于 ..?(2013-08-31 14:53)?700)this.width=700;" >

便溏是鼻飼營養(yǎng)液造成的!鼻飼營養(yǎng)液的病人幾乎無一幸免會拉稀,這可以說明無里證嗎?
傷寒論我確實掌握不好,目前還一直在背!我堅信:鍥而不舍,厚積薄發(fā)!剛剛堅持了19年仍然還未有建樹!
今早愛西優(yōu)電告,早上患者最高體溫38.2度。我會診第一天亞低溫治療中晨溫37.5,次日38.5,第三日39.5,昨天39.6,今天38.2.
但是還是很沒信心,不知明天早上體溫又是如何?

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桂二麻一湯的脈象不會如此

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先生
腹軟,壓下去時有無底力
你說想用桃核承氣湯有無相關(guān)腹證,臍左相當於天樞處上下各2~3指幅的寬度,按壓有無結(jié)滯及壓痛感,在左腸骨窩處有無條索狀物
並可觀看眼白處相應位有無黑點

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詳觀資料,古今錄驗小續(xù)命湯可以一試;患者高齡,病至此很難會有奇跡發(fā)生,慈悲之心可嘉,也要小心行事。

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今再來:樓主很明顯是亂了方寸。
首先你要冷靜的想一想,到底目前在表還是在里。
用石膏無非就是白虎湯之意,除了大熱、脈洪大,無汗、無煩躁能用嗎?大便一天兩次、溏、不臭,說明無里熱。
至于 ..?(2013-08-31 14:53)?700)this.width=700;" >

這個建議好像不錯。我覺得還可以加點石菖蒲、桂枝、附片之類的。

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阿勝:這個建議好像不錯。我覺得還可以加點石菖蒲、桂枝、附片之類的。?(2013-08-31 17:34)?700)this.width=700;" >

還有生。

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腦梗,下肢皮膚脫屑,長期臥床 ,用了大劑量石膏、葛根、柴胡無效,建議用桂苓丸桂枝湯,從中焦入手治治。

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多謝各位參與!我沒有太多時間嘗試了,如果再1-2天內(nèi)不能見笑,愛西優(yōu)就會再上泰能和大扶康加亞低溫治療。我真的很慚愧,無能!

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生石膏45g肥知母10g 生山藥30g 西洋參15g
葛根30g  柴胡20g   羌活12g   白頭翁15g
桃仁12g  全瓜蔞24g 桑白皮15g 生甘草6g
配合開竅醒神的安宮牛黃丸。

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面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。
依據(jù)兩點:1,陽明、少陽發(fā)熱,即使熱度很高,但大部分是全身燥熱,包括吐氣都是熱氣,但面紅少見,我認為還是表邪未解。傷寒論云“設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,當解之、熏之”2,陽明熱證,小便一般黃赤,而此患者高熱3個月卻小便微黃,傷寒論云"小便清者知不在里"。還需解表。
另患者長期發(fā)熱,全身皮膚干燥,下肢皮膚脫皮屑,故上方加人參。

我不是高手,更不敢賜教,所學傷寒論勉強夠樓主時間一半,但我還是想說一下我的觀點:治療疾病不能靠藥物的堆砌,并且不是藥物劑量越重效果越好,還要辨證,有時人生病就好像油燈不亮,僅需輕輕一撥即可見效。
才疏學淺,僅供參考。得罪之處敬請見諒。

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木星:
我不是高手,更不敢賜教,所學傷寒論勉強夠樓主時間一半,但我還是想說一下我的觀點:治療疾病不能靠藥物的堆砌,并且不是藥物劑量越重效果越好,還要辨證,有時人生病就好像油燈不亮,僅需輕輕一撥即可見效。
....... 700)this.width=700;" >


我真的用藥劑量都偏重,但我謹遵仲景原方以及原計量比例。我也深深了解“有時人生病就好像油燈不亮,僅需輕輕一撥即可見效!本褪遣恢廊绾无q證把握,啥時用輕,啥時用重。請木星兄指點指點,舉些例子,謝謝

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用量也許每個人習慣不同,但我總覺得你用60g劑量配伍能治的病,也許按比例用6g也能治愈,何不一試呢?當然有些病的治療與劑量是正比關(guān)系,這是事實,我也十分贊同。至于舉例,我沒這個資格,更不敢指點前輩,我用量偏小是受我老師的影響。我上學時跟隨門九章教授出診,他的方基本是很少有30g以上的藥,方精藥簡,療效挺好。雖然門老師在國內(nèi)名氣不大,但是我見過的難得的德藝雙馨的好中醫(yī),如果您有機會,可親自探討切磋,我想門老師能給您更好的答案。

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試試桂枝湯原方原量
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