網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:黑疸治驗(yàn)一例
    

危急難重癥與經(jīng)方:黑疸治驗(yàn)一例

周某某,男,44歲。2007年l1月20日初診;颊邇蓚(gè)月前因勞累后自覺右上腹脹滿,納差,乏力,便溏,目黃,尿黃,在我院住院治療,檢查TBIL203.5mmol/L,DBIL117.mmol/L,ALT159U/L,ALB30.2g/L.TPA38%,HbsAg、 HBcAb 陽性。HBV-DNA 1.4E+7copies/ml. 空腹血糖11.2mmol/l,診為“病毒性肝炎乙型慢性重型 2型糖尿病”,按重肝行綜合支持療法并注射胰島素后,病情好轉(zhuǎn)出院。兩個(gè)月后病情反復(fù),再次入院。診為“肝炎后肝硬化失代償,2型糖尿病”。診見面色黧黑,皮膚灰黑,目黃,腹膨大,腹脹便溏,尿黃,形寒乏力。病人自述出院后在當(dāng)?shù)胤弥兴幩氖鄤,查其處方多為寒涼清解之品。肝功能檢查:TBIL115.7mmol/L,DBIL44.4mmol/L, ALT89U/L, AST105U/L,ALB28.5g/L, B超示肝硬化,脾腫大,大量腹腔積液。舌質(zhì)暗淡苔白,脈沉細(xì)而無力。證屬脾腎陽虛,水氣壅阻,寒濕瘀濁閉阻肝膽。治以:溫陽行氣利水化瘀,方擬真武湯合茵陳五苓散加減:熟附子10克、炮10克、炒白術(shù)30克、云苓15克、白芍30克、豬苓15克、桂枝10克、澤瀉20克、茵陳20克、垂盆草30克、澤蘭15克、生山楂30克、丹參12克、炙甘草6克。水煎服,每日1劑。患者另訴夜尿較多,腰身困重;四肢怕冷,微覺麻木,囑晚飯后服用金匱腎氣丸一粒。15劑后,畏寒好轉(zhuǎn),面色黧黑稍退,腹脹便溏減輕,夜尿一至二次。原方服藥1月后,肝功能復(fù)查:TBIL51.9mmol/L,DBIL20.9mmol/L,ALT77U/L,AST89U/L。面頰、鼻根處黑色去大半,唯眼眶四周仍較黑,囑以原方加生黃芪30克,薏苡仁20克加強(qiáng)益氣行水。又服半月后,有少量鼻衄,囑停用金匱腎氣丸。2008年3月13日肝功能復(fù)查:TBIL33 mmol/L,DBIL17.4mmol/L, ALT56U/L, AST44U/L,ALB35g/L,、B超示肝硬化,未見腹水。面部及皮膚顏色變淺且有光澤,精神振奮,體力增強(qiáng),體重增加。上方稍事加減囑繼續(xù)服用以鞏固療效。

-------------------
黑疸是祖國醫(yī)學(xué)病名,多見于各種原因引起的黃疸以及慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(阿狄森氏病)[1]。周學(xué)海的《形色外證診簡摩》,提出“青黑黯慘,無論病之新久,總屬陽氣不振”。腎在色為黑,面色黧黑故有“色黑者腎氣敗”之理論 。從臨床所見黑疸病癥狀多屬腎陰虛與腎陽虛兩類,總以腎陽虛為常見,比如患者精神萎靡、氣虛懶言、畏寒肢冷、納呆、大便常溏、小便清長、毛發(fā)失澤、皮膚枯燥、性欲減退、舌質(zhì)淡、舌體胖嫩有齒痕白滑、脈沉細(xì)等等!督饏T要略》記載:“酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如啖蒜虀狀,大便正黑,皮膚爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之”。 本例乃陽黃失治,過服清熱解毒之品,寒涼之品損傷陽氣,脾腎衰敗,水濕不化,瘀濁閉阻肝膽之黑疸病。若泥于黃疸、脅痛、腹脹等癥狀而用清解之品,則殘陽立絕。此刻必亟復(fù)其陽:即為“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。故治以溫陽利水之品而獲良效。
參考文獻(xiàn):
[1] 蔣明.《金匱要略》女勞疸與慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2002,04(11):231-232

-------------------
此肝硬化病人還在服藥中。此文最近所總結(jié),已投稿待發(fā)表。

-------------------
此病案可編入大本教材中!

-------------------
不知是否合用了西藥。此例奇怪的是膽色素這么高而轉(zhuǎn)氨酶卻不是很高。

-------------------
好案!
哪位說說酶膽分離

-------------------
初診時(shí)好像陽黃不明顯吧
何來“陽黃失治”?

-------------------
何謂"酶膽分離"現(xiàn)象?
轉(zhuǎn)氨酶的高低變化對于肝炎病人來說是非常重要的化驗(yàn)指標(biāo)。它的變化在肝炎病程中有無規(guī)律可循呢?

一般來說,急性肝炎在病程4-6周內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶應(yīng)降至正常。肝炎復(fù)發(fā)時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高可先于癥狀。如病程超過3個(gè)月而轉(zhuǎn)氨酶仍輕度異常,則很容易轉(zhuǎn)成慢性肝炎。肝硬化病人的轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)較大幅度的升高,提示病情可能發(fā)展成活動性,須引起警惕。然而,當(dāng)病情發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度,肝細(xì)胞大量壞死,肝臟生產(chǎn)轉(zhuǎn)氨酶的能力喪失,這時(shí)血液中的轉(zhuǎn)氨酶降低,但是黃疸卻持續(xù)升高,這種現(xiàn)象即所謂"酶膽分離",往往提示病情正在惡化。

總之,轉(zhuǎn)氨酶的升高一般可反映肝細(xì)胞受損的程度,但酶值的高低并不能完全提示病程的輕重和預(yù)后。因此,不能單純根據(jù)酶值的細(xì)微波動來判斷病情是好轉(zhuǎn)還是惡化,還需對癥狀、體征、病理和臨床其他各項(xiàng)檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

又:
在重癥肝炎時(shí),由于大量肝細(xì)胞壞死,血中ALT逐漸下降,而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象,這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期,如果出現(xiàn)ALT正常而γ-GT持續(xù)升高,常常提示肝炎慢性化;悸愿窝讜r(shí)如果γ-GT持續(xù)超過正常參考值,提示慢性肝炎處于活動期。
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證