皮外五官與經(jīng)方:經(jīng)方小個(gè)案—麻黃連翹赤小豆湯

馬姓女患，48歲，住蘭州西固。2012年11月22日坐堂處診療。訴顏面、耳后、脖子皮膚瘙癢半月余，皮膚稍有熱感，遇熱癢甚，夜間癢甚，期間有過面部微腫。去醫(yī)院診療二次，認(rèn)為系空氣污染或食物過敏所致（患者未曾發(fā)現(xiàn)對(duì)任何食物有過過敏史)。給予息斯敏有些效果，還服用了防風(fēng)通圣丸，沒特別感覺。今年上半年開春時(shí)手臂曾癢過。以往全身體檢沒有異常發(fā)現(xiàn)。目前除皮膚瘙癢外，余無所苦，寒熱、出汗、胸腹、飲食、二便、月經(jīng)、口味、手足溫度等等均正常。望診皮膚無疹斑，舌象如常，脈基本平，略帶浮象。即處予麻黃連翹赤小豆湯原方：麻黃6、連翹6、赤小豆18、杏仁6、桑白皮9、炙甘草6、生姜4片、大棗4枚。三劑，每天煎藥一次，只喝頭煎。11月27日電話聯(lián)系，言略有效，但不明顯，服藥本身沒有帶來任何不適感�？紤]到藥物力度不夠，即稍增加原處方中寒涼藥的劑量，炙甘草改為生甘草，并加味蟬蛻、白蒺藜：麻黃6、連翹9、赤小豆18、杏仁6、桑白皮12、生甘草9、生姜4片、大棗4枚、蟬蛻6、白蒺藜12。短信告知處方。因患者工作忙碌，過了幾天后才抓藥六劑。還是每天熬藥一遍，只喝頭煎。12月8日晚電話，言“昨晚才服完藥，已經(jīng)完全好了”。對(duì)著鏡子仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)脖子有些細(xì)小的疹子，不紅，如同正常皮色，沒有任何感覺。告知不用管，類似病邪“發(fā)出來了”的現(xiàn)象。
按語：1.中西藥區(qū)別：總體來說，西藥作用部位以局部、靶點(diǎn)為特色，作用機(jī)制以拳擊式對(duì)抗為特征；而中藥作用于宏觀整體、以平衡和諧調(diào)理為特征。比如皮膚瘙癢，西藥抗組胺藥就是對(duì)抗作用于過敏介質(zhì)這一靶點(diǎn)上，不會(huì)考慮瘙癢是遇熱加重還是遇寒加重；而中藥則注重這些因素，也就是重視了機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)性和個(gè)體差異性。中西藥各有所長，但中醫(yī)藥讓人感覺更加貼近自然、生活化、人性化，或許這是中醫(yī)藥讓民眾接受的魅力之一吧。2. 麻黃連翹赤小豆湯：傷寒論用于“瘀熱在里、身必發(fā)黃”。就筆者所閱讀的資料來看，本方報(bào)道用于瘙癢性皮膚病最多，其他應(yīng)用有腎炎浮腫、咳喘、過敏性鼻炎、表實(shí)黃疸；使用指征是不論上述何種病癥，表現(xiàn)多少有些熱像，脈象多浮。對(duì)于遇寒加重之皮膚瘙癢，可考慮麻黃桂枝各半湯。二者同屬麻黃劑，對(duì)皮膚瘙癢癥，有一寒一熱之差異。3.經(jīng)方確屬久經(jīng)考驗(yàn)、療效確鑿的“金方”，只要方證對(duì)應(yīng)，取效自在胸中。適當(dāng)加味，可助其功效，但不宜加味過多，失去經(jīng)方“方簡效宏”的特色。4.考慮到便于患者煎藥以及藥費(fèi)低廉，故讓患者一付藥只熬頭煎、只喝頭煎，這也屬于體現(xiàn)中醫(yī)“簡、便、廉、驗(yàn)”的精神吧！ 以上是筆者淺顯的個(gè)人總結(jié)，供同道參閱指正。（2012-12-11，上午，書于蘭州)

現(xiàn)在麻黃不好買了

本方報(bào)道用于瘙癢性皮膚病最多，其他應(yīng)用有腎炎浮腫、咳喘、過敏性鼻炎、表實(shí)黃疸；使用指征是不論上述何種病癥，表現(xiàn)多少有些熱像，脈象多浮。對(duì)于遇寒加重之皮膚瘙癢，可考慮麻黃桂枝各半湯。二者同屬麻黃劑，對(duì)皮膚瘙癢癥，有一寒一熱之差異

經(jīng)驗(yàn)實(shí)在！此方只喝頭煎的經(jīng)驗(yàn)可取！

麻黃連翹赤小豆湯方證為，  “瘀熱在里、身必發(fā)黃” 多用于皮膚病。 遇寒加重之皮膚瘙癢，可考慮麻黃桂枝各半湯。二者同屬麻黃劑，對(duì)皮膚瘙癢癥，有一寒一熱之差異。

與桂麻各半湯對(duì)應(yīng)的應(yīng)該是桂枝二越婢一湯，因?yàn)槎�者同為桂枝麻黃合劑而且一寒一熱；與麻黃連翹赤小豆湯對(duì)應(yīng)的應(yīng)該是麻黃加術(shù)湯，二者同為麻黃劑的外寒里濕證。

很好，麻黃連翹赤小豆湯對(duì)皮膚郁熱在里是好。

我用這個(gè)湯一般的量是：麻黃15、連翹15、赤小豆30、杏仁12、碎 桑白皮10、炙甘草10、生姜10、大棗4枚約20克，加土茯苓20，白鮮皮20；麻黃也不用先煎，因?yàn)楝F(xiàn)在藥房的麻黃都不是新鮮麻黃，陳麻黃沒有讓人煩的副作用，郝萬山老師也講過這個(gè)問題，實(shí)際應(yīng)用也的確如此。用水1000毫升，浸泡15分鐘左右，猛火煮沸，轉(zhuǎn)微火，此時(shí)可去上沫，主要是去掉灰塵，維持30分鐘即可。每次服200毫升，日三服。注意：不能空腹服藥，否則會(huì)很難受的。一定要在餐后半小時(shí)左右服藥。一般服兩次就可止癢。現(xiàn)在是冬季皮炎的高發(fā)期，正好能用上這個(gè)湯。適用于麻黃體質(zhì)：人比較壯實(shí)，皮膚偏黑，但也不絕對(duì)，主要是皮膚干燥，多在四肢，尤其是下肢，有皮屑，很癢，越熱越癢。雖是小恙，但很煩人，況且還真沒有其他好的治療方法！這是個(gè)小方，很便宜，立刻止癢，這就是經(jīng)方的魅力。

當(dāng)然這個(gè)湯還有其他妙用，如果僅僅用來止癢，要讓仲景難受死！哈哈哈哈哈哈哈

劉渡周經(jīng)常用此方治療皮膚病，效果很好。

我們甘肅這里麻黃還是很多的

言略有效，但不明顯，服藥本身沒有帶來任何不適感�？紤]到藥物力度不夠，即稍增加原處方中寒涼藥的劑量，炙甘草改為生甘草，并加味蟬蛻、白蒺藜：麻黃6、連翹9、赤小豆18、杏仁6、桑白皮12、生甘草9、生姜4片、大棗4枚、蟬蛻6、白蒺藜12。只喝頭煎。言“昨晚才服完藥，已經(jīng)完全好了”。對(duì)著鏡子仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)脖子有些細(xì)小的疹子，不紅，如同正常皮色，沒有任何感覺。告知不用管，類似病邪“發(fā)出來了”的現(xiàn)象。

賈李軍:劉渡周經(jīng)常用此方治療皮膚病，效果很好。?(2012-12-20 22:40)?700)this.width=700;" >

假李軍
劉渡舟

莫言:假李軍
劉渡舟?(2012-12-21 15:06)?700)this.width=700;" >

呵呵！寫錯(cuò)了，不好意思！