某女，70歲
090627
2007跟家人生氣后，胃部不適，發(fā)高燒，掛水時發(fā)現(xiàn)二型
糖尿病。吃降糖藥（
格列齊特緩釋片等)后渾身無力，飯前血糖7，飯后8，體重已下降十余斤（原來96斤，現(xiàn)在82斤)�，F(xiàn)在經(jīng)常怕冷，乏力；胃口不好，一吃過飯后胃里就說不上來的不舒服，似脹非脹，似痛非痛，吃奧克、嗎丁啉等也不能緩解，用
氣滯胃痛顆粒有點效果；睡眠也不好，常頭昏
頭痛，偶爾還會頭暈（自覺“大腦缺氧”)，另外還經(jīng)常會心慌
心悸、心口隱痛（自覺“心肌缺血”)，一般服
丹參片就能緩解，嚴(yán)重時服用銀
杏葉片。舌暗。以前身體一直不錯，2000年做過膽囊切除的手術(shù)。
處方如下：【？】。
090711
藥后睡眠改善，頭昏、乏力、怕冷、心悸隨之好轉(zhuǎn)。胃口改善，但仍不能吃葷食。奇怪的是吃中藥后血糖降下來了，偶爾還會出現(xiàn)低血糖，懷疑中藥中有降糖藥，準(zhǔn)備停服降糖藥物。
腹壁按之緊張，最近易噯氣。原方加減，繼觀。
注：服中藥期間未停降糖藥，服中藥前后血糖的差異可能有兩種原因，一是中藥與降糖藥有協(xié)同作用，二是中藥從整體出發(fā)，整體改善，局部隨之改善，即不治而治。個人傾向于后者，究竟如何，敬請各位指點。
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八味解郁湯，可以適當(dāng)合用西藥抗焦慮藥，肯定能改善這些癥狀
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這是一個小建中湯證。頭暈、心悸、或痛及胃部的各種不適都反映了患者中焦虛寒。
第二次換方應(yīng)以
柴胡類化裁，先以補中，繼則疏木。
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柴胡體質(zhì)，有膽囊切除術(shù)史，
胃痞，怕冷，乏力，用柴胡桂枝
干姜湯。頭暈，心慌，舌暗，合用桂枝茯苓丸。
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黃教授用八味解郁湯.
胡老應(yīng)該用柴胡桂枝干姜合
當(dāng)歸芍藥散~~
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zhoujie：
柴胡體質(zhì)，有膽囊切除術(shù)史，胃痞，怕冷，乏力，用柴胡桂枝干姜湯。頭暈，心慌，舌暗，合用桂枝茯苓丸。
支持，另外不知可否用
補中益氣湯合
理中丸加減，患者心慌心悸、頭昏頭痛、睡眠不好均可認(rèn)為是清陽不升所致。
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小建中+桂枝茯苓
怕冷，乏力；胃口不好，中焦虛寒---小建中，不用糖，用生
山藥心悸、心口隱痛，一般服
丹參片就能緩解，嚴(yán)重時服用
銀杏葉片。舌暗。--淤血---桂枝茯苓丸
常頭昏頭痛，偶爾還會頭暈----加
葛根，也可降糖
關(guān)注論壇很久，首次發(fā)帖，請多多包涵
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同意十四樓的意見--------柴胡龍牡湯合桂枝茯苓丸！
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黃師處方：
柴胡10
黃芩5制半夏10
黨參10肉桂10茯苓10制
大黃5龍牡各10干姜5
紅棗20
二診，原方加枳殼10克
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劉西強兄，您能說一下：以上病人有瘀
血證，黃師為什么只是在柴胡加龍骨牡蠣的基礎(chǔ)上加了桂枝、茯苓，而不是加桂枝茯苓丸呢？
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這個案子選柴胡類方大家看法相同，之所以選柴胡龍牡湯估計是因為病人精神癥狀比較突出：睡眠不好，常頭昏頭痛，偶爾還會頭暈（自覺“大腦缺氧”)，另外還經(jīng)常會心慌心悸、心口隱痛（自覺“心肌缺血”)
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回正氣液兄，崔兄見過病人，還是他回答比較好，謝謝。
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引用第25樓正氣液于2009-07-26 15:14發(fā)表的??:
劉西強兄，您能說一下：以上病人有瘀血證，黃師為什么只是在柴胡加龍骨牡蠣的基礎(chǔ)上加了桂枝、茯苓，而不是加桂枝茯苓丸呢？ 700)this.width=700;" >
回復(fù)：
1.不是在
柴胡加龍骨牡蠣湯的基礎(chǔ)上加桂枝、茯苓。就是柴胡加龍骨牡蠣湯。
2.此人有瘀血證，但并不突出，反而精神癥狀較突出（如“一鶴禪師”所云)。具體而言，桂枝茯苓丸之“三證”均未見到，故不用。所謂的“心肌缺血”、“大腦缺氧”等均為患者本人臆想，沒有客觀檢查指標(biāo)支持。
本案提示：醫(yī)生診斷當(dāng)有主見，不能被病人牽著鼻子走，治療當(dāng)對證用藥。
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辨證細(xì)致準(zhǔn)確,學(xué)習(xí)過,謝謝.
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黃師辨證準(zhǔn)確，而且不拘于一般人見糖尿病即藥方中不敢加棗的陳見，（
大棗用20克)，可見從整體辯證取效，不能單囿于西醫(yī)理論認(rèn)識：完全斷絕甜味藥食是片面的。然而在臨床上要盡量避免西醫(yī)理論思想的沖擊和影響是何等之難！
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崔德強:回復(fù)：
1.不是在柴胡加龍骨牡蠣湯的基礎(chǔ)上加桂枝、茯苓。就是柴胡加龍骨牡蠣湯。
2.此人有瘀血證，但并不突出，反而精神癥狀較突出（如“一鶴禪師”所云)。具體而言，桂枝茯苓丸之“三證 ..?(2009-07-27 19:36)?700)this.width=700;" >
桂枝茯苓丸三證是哪三證..請指教.謝謝.
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發(fā)的太多了，現(xiàn)在考慮是否抽幾個，然后反復(fù)看了
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還是說再抽個時間將案全在網(wǎng)絡(luò)上看完，發(fā)表完，我想這個會比較累，不過，為了學(xué)習(xí)，費這點汗水，應(yīng)該值
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降血糖的藥物應(yīng)該停，有過相關(guān)教訓(xùn)的
據(jù)聽一朋友說，降糖的西藥和中藥一起吃，出危險了的
