一：老婆發(fā)燒
咳嗽案1
老婆跟我說全身怕冷惡寒，我并未在意。第二日便
發(fā)熱咳嗽，由于圖省事，我讓她服用，
感冒靈沖劑，抗生素。惡寒解，但發(fā)熱，咳嗽不解；第三日，我根據(jù)，發(fā)熱39度，咳嗽，吐黃痰，
胸痛，舌紅苔黃，脈寸浮數(shù)滑。處以
柴胡千金
葦莖。柴胡15克，
黃芩10克，
半夏10克，
沙參15克，
蘆根30克，
冬瓜子30克，
薏米仁30克，
魚腥草30克，
桃仁10克，
甘草6克。一副。
燒未退，咳嗽依然，商量輸液配合中藥，仔細觀察，尚有惡風(fēng)怕冷無汗，前方加
葛根（柴葛根)20克，
荊芥穗10克。一副。西藥輸液頭孢抗生素。
上方法，汗出熱不解，咳嗽胸痛，如前；仔細辯證確屬肺熱壅盛，痰熱內(nèi)蘊。我用柴胡考慮以前老婆體格不好，所以用柴胡扶正驅(qū)邪；但是熱不解，顯然方不對癥。又詢問出現(xiàn)口干欲飲，熱盛入氣了。但尚不宜
石膏之屬；西藥如前；中藥改方： 雙花15克，
連翹12克，
牛蒡子10克，
桔梗10克，蘆根30克，
冬瓜子30克，魚腥草30克，
桃仁10克，薏
米仁30克，甘草6克。
用中藥第四日，輸液四日燒減退，但仍然達到38度以上。看來中藥未見效；我非常懊惱。詢問還有怕冷，發(fā)燒前無汗，考慮表仍未解，宜清肺熱中加解表藥。清肺熱莫過
麻杏石甘湯！然老婆素來體格弱，能經(jīng)受石膏嗎？小量試探；
麻黃6克，石膏30克，
杏仁10克，
忍冬藤30克，連翹15克，
前胡10克，浙貝10克，
瓜蔞15克，荊芥10克，黃芩10克，甘草6克，蘆根30克，沙參15克。一副。
熱雖減輕，但月經(jīng)來少許，早有
痔瘡又出血，可見熱之盛！前方加涼血之
赤芍15克，茅根15克，蘆根改15克。一副。
昨日未發(fā)熱，今日斟酌停西藥，但用中藥�，F(xiàn)在仍然咳嗽劇烈，口干，舌紅苔黃，痰時黃時白，寸滑數(shù)有力。上方尚覺合度，只是熱像較重，表證解，去荊芥，石膏加至45克，再加
枇杷葉10克，2副。
咳嗽日漸減輕，舌尖紅，苔白微膩。寸滑也減。清氣化痰法。黃芩10克，杏仁10克，浙貝10克，前胡10克，
枇杷葉10克，茅蘆根各15克，焦三仙各10克，桑
白皮10克。2付。
今日咳嗽已經(jīng)輕微了，故決定停藥觀察。
2010年11月17日。霧，刮風(fēng)。
按語：本案犯了一個錯誤，就是先入為主的思想；開始由于自己至親，知道體格弱，用小柴胡，沒想到反而無效；按照西醫(yī)思維考慮
肺炎，用了驗方，千金
葦莖湯；沒有辯證所以無效！臨床值得中醫(yī)同道注意，不要犯了同樣的錯誤。本案用了西藥抗生素，前三天，就是抗生素，未加激素。由此也證明，抗生素也無效。安西醫(yī)說法，可能是病毒感染，所以無效。第五日，仔細辯證，按照中醫(yī)思維，辯證為肺熱壅盛，痰熱內(nèi)蘊，投麻杏石甘湯，奏效。由于量�。ㄊ�30克)，效果不太明顯，加重石膏用量，效果顯現(xiàn)。說實話，石膏我用的最大量就是這次，45克。按照這個推斷，240克石膏證該是什么樣？值得期待。
還有一個體會，發(fā)熱患者，只要出現(xiàn)，惡寒癥狀必須加辛溫解表藥。
二：老婆發(fā)燒咳嗽案2 大前天老婆又感冒，開始微惡風(fēng)寒，頭暈咳嗽，
嘔吐二次，無口干。舌質(zhì)紅苔薄，脈未查。我以
小柴胡湯合桑菊飲加減：柴胡10克，黃芩10克，沙參10克，半夏10克，
桑葉10克，
菊花10克，杏仁10克，荊芥10克，桔梗10克，前胡10克，枇杷葉10克，蘆根15克，甘草10克。2付
上方1劑，頭暈嘔吐好轉(zhuǎn)，但是咳嗽惡寒怕風(fēng)明顯加重。第二付加生
姜大棗，晚上發(fā)汗，雖汗出熱不減；不得已加服尼美舒立退熱，熱退。次日清晨由于中藥不方便換，接著用上述湯藥加國風(fēng)產(chǎn)的
銀翹解毒顆粒；中午復(fù)發(fā)燒，38.5度，咳嗽吐白沫痰不減。
我急擬方藥：麻黃6克，杏仁12克，生石膏30克，荊芥10克，前胡10克，浙貝10克，枇杷葉10克，連翹15克，甘草6克，沙參15克。一副。晚上，老婆來電，熱退�；丶液笥址呏兴帲裨绯繜嵛醋�，咳嗽也輕，前方再進一劑。
2011年1月28日。
三：外感低熱4個月案
低熱4月
姜某：男，72歲初診：2009年12月10日
主訴：低熱，惡寒4個月
往病史：素嗜酒，慢支10年，痔瘡5年。雙手顫抖3年，下肢麻木2年。常服平喘類西藥及抗生素。 今秋始發(fā)惡寒，高熱39度，住院治療四天出院，轉(zhuǎn)低熱；每日清晨開始惡寒，自服感冒藥燥熱汗處，惡寒減輕，下午輕，伴全身酸痛，一直持續(xù)至今。輕咳，微喘，痰少；食欲不振，口干不欲飲，大便里急后重感，小便黃。舌紅苔白膩，脈浮細數(shù)。
病屬
濕溫，邪仍在氣分留戀不去，酒客濕熱內(nèi)蘊三焦，里外上下阻滯氣機，故久而不愈。
蟬衣6克
僵蠶10克
姜黃10克
大黃3克
藿香10克
佩蘭10克 杏仁10克
黃連6克
木香6克 葛根15克 黃芩10克
秦艽10克
滑石15克 干草6克 4劑
12月15日
患者服上藥半劑，當夜寒顫高熱，自用
生姜擦體，汗出淋漓。次日電話問曰：為何？余曰：今日惡寒否？ 答：未惡寒。無妨，藥照服。
全身酸痛微，惡寒消失，大便里急后重消失，小便不黃。手顫抖如前，下肢麻木照舊。脈浮細仍數(shù)，舌紅苔薄微膩。
蟬衣6克 僵蠶10克 姜黃10克 大黃3克 藿香10克 杏仁10克
絲瓜絡(luò)10克
黃連6克 木香6克 秦艽10克
牛膝10克
通草6克 薏米仁15克 4劑
四：酒客感受暑濕發(fā)燒案
某男30歲
初診：2010年7月20日
主訴：暑濕發(fā)熱
三天前酒后淋雨，回家后又沖涼，第二日便發(fā)燒。自服感冒清熱沖劑及
對乙酰氨基酚片，得汗，汗出熱退；不久熱度逐漸升高，最高41度。
患者素嗜酒，屬于酒客體質(zhì)；患者不愿意西藥治療，請我診治：兩天來體溫38.5-38.8度左右，服藥熱退，不服熱升。熱高時頭微痛牽及眼眶，微惡風(fēng)寒，汗不多，微惡心，輕咳。便溏，小便黃。查舌苔白膩，脈象浮弦滑數(shù)。當時辯證濕熱阻于少陽，且見化熱傾向。病屬暑濕。
小柴胡和
銀翹散加減：
柴胡15克，半夏10克 黃芩10克 雙花15克 連翹12克 葛根15克，杏仁10克 薏米15克 白寇6克 滑石20克 甘草6克，茅蘆根各15克，藿香10克，佩蘭10克。一劑
二診：熱不退，自己加服一次西藥，汗出身涼，但不久又燒。脈舌如前。我以為病重藥輕上方加減：
柴胡20克，黃芩9克，半夏12克 杏仁12克，薏米30克 黃連6克， 葛根30克，白寇10克 ，茅蘆根各15克，甘草3克，滑石20克，藿香10克，佩蘭10克。
三診：熱仍不退，且見頭昏沉，咳嗽少量痰，胸悶，氣短，口干，
腰痛，舌苔膩減，舌尖微紅，脈象如前。出現(xiàn)呼吸道癥狀，怕是肺炎。（以往患者有過肺炎病史)
改弦更張，麻黃杏仁薏米甘草湯和麻杏石甘湯加減：
麻黃6克，杏仁12克，薏米30克，石膏30克，連翹15克，
蒲公英30克，瓜蔞15克，白寇6克，滑石15克，甘草6克，茅蘆根各15克，菊花10克
上午急煎，服藥一邊，兩小時汗出熱退37.5度，
腹瀉一次。下午2點熱又開始升高，至下午4點38.5度，腰仍痛。我囑咐把剩下的中藥即可再喝下。
四診：見上方有效，效則守之的原則，去瓜蔞加荊芥10克，再進一劑。
五診：昨日體溫最高37.8度�？上玻】磥硪芽刂�。
提防寒涼冰伏，改方善后如下：杏仁12克，薏米30克，白寇6克，雙花20克，連翹15克，
郁金10克，半夏6克，
厚樸6克，滑石15克，甘草6克，通草6克，茅蘆根各15克。三劑
案語：本案患者素體濕熱，外受風(fēng)寒濕，里外合邪，發(fā)病高熱，自用祛風(fēng)散寒，解熱，大汗出，但風(fēng)氣去，濕不去，濕與熱合，如油入面，難解難分；一診方用小柴胡湯和銀翹加三仁，希望邪從少陽與上焦外達，可惜辯證不對，故無效！二診，見有便溏，慮濕熱下迫大腸，姑用小柴胡湯和葛根芩連，三仁，
六一散加減；熱仍不退。三診見有咳喘，肺熱明顯，遂改方藥，麻黃杏仁薏米甘草湯和麻杏石甘湯，
三仁湯，獲效，知其方藥對路，再守方一劑，果然熱平穩(wěn)下降；慮此方寒涼太過，善后，銀翹和三仁湯加減。昨日7月26日體溫37度左右。本案特點是抓住濕熱不放，上宣，中運，下淡滲；再以見證加減用藥，熱象重是加大清熱藥力，熱減減清熱藥，時時提防寒涼太過，冰伏其中。值得提出，吳鞠通三仁湯，出自金匱麻黃杏仁薏米甘草湯，臨證濕熱病余喜用其中三仁，杏仁宣上開肺氣，肺氣開則濕易化，白寇運中，脾建濕易去，薏米健脾滲濕于下，三合用可謂精當。
五：
水痘發(fā)燒案
李某，男17歲，2009年6月
學(xué)校出現(xiàn)水痘，因而感染，回家診治�；颊咴谛≡\所輸液，中藥并進，無效！求診：現(xiàn)證：前胸后背，泛發(fā)水痘，基地潮紅，大如黃豆狀，晶瑩無渾濁，有的已經(jīng)破裂。發(fā)熱，39度�？诟�，喜飲。舌邊尖紅臺薄白，脈數(shù)弦有力。
雙花20克，連翹15克，牛蒡子10克，桔梗10克，
竹葉10克，蘆根15克，石膏20克，
知母10克，
天花粉15克，赤芍10克，
丹皮10克，甘草5克。一劑。
二診：體溫基本正常�？诟蓽p輕一半，大便瀉三次，仍口干，脈浮數(shù)。眼角紅絲。
雙花20克，連翹15克，牛蒡子10克，桔梗10克，竹葉10克，蘆根15克，
茯苓15克，荊芥6克，菊花10克，
大青葉10克，
天花粉15克，赤芍10克，丹皮10克，甘草5克。2劑
三診：發(fā)熱未作，大便成型，脈浮數(shù)，舌尖紅。眼角紅絲也淡。
雙花20克，連翹15克，牛蒡子10克，桔梗10克，竹葉10克，蘆根15克，天花粉15克，赤芍10克，菊花10克，甘草5克。2劑
四診：愈。
按語：本案開始由于小診所大夫治療不得法（治療5天了)，患者發(fā)熱不退，或者退后復(fù)升�；颊吒赣H比較著急。余告訴他此病并不難治，此屬于病毒性疾病，西醫(yī)沒有好藥針對病毒，中醫(yī)辨對證效果確切！經(jīng)過動員，患者家長停了西藥，但服中藥。一診辯證：熱邪盤踞衛(wèi)氣，恐由氣分進入營分（眼角血絲證明邪入厥陰)。吳鞠通稱銀翹散為辛涼平劑�；颊呖诳视嫹菃为氥y翹所能治療的，故合白虎；白虎吳鞠通稱為辛涼重劑，與桑菊飲三方和為辛涼輕，辛涼平，辛涼重。臨床辯證屬于氣分可仔細斟酌此三方；另外患者水痘基地潮紅故加赤芍丹皮涼血散瘀。一劑熱退；二診患者便瀉三次，口干欲飲減輕，又減去白虎恐傷胃氣，加茯苓利濕，加菊花入厥陰（針對眼角紅血絲)。三診諸證平穩(wěn)，守方微調(diào)，臨床痊愈。
