201229案:黃煌教授調(diào)治玻璃體渾濁案G女士、44歲,2011年7月4日初診。
體貌:體型中等、膚色偏白,
柴胡眼戴近視眼鏡、面黃有斑、憂愁表情。
主訴:確診玻璃體渾濁要求調(diào)理。
病史:眼前出現(xiàn)漂浮物,經(jīng)專科確診為玻璃體渾濁,視力無(wú)明顯下降。時(shí)有頭暈短陣發(fā)作,有口干及喝水,納眠而二便無(wú)異常。月經(jīng)周期規(guī)整,經(jīng)期長(zhǎng)而經(jīng)量少。既往體健。舌淡紅苔薄,舌體不胖大。腿診(—)。
處方:? 15劑,隔日一劑。
2011年8月29日第二診:
藥后眼前漂浮物減輕,頭暈時(shí)作,無(wú)畏光,口干喝水仍明顯,大便2日一行。
原方續(xù)服,15劑,隔日一劑。
2011年10月17日第三診:
眼前漂浮物進(jìn)一步好轉(zhuǎn),眉心脹酸不適?诟煽曙嫓p,月經(jīng)量少。舌淡紅。
處方:柴胡15g
黃芩5g
姜半夏10g
黨參10g生
甘草5g
當(dāng)歸10g
川芎15g
白芍20g
白術(shù)15g
茯苓15g
澤瀉15g
桂枝15g
豬苓15g
干姜10g
紅棗20g。一劑服2天,15劑鞏固。
請(qǐng)辨證、處方。
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柴苓湯, 處方:柴胡15g黃芩5g 姜半夏10g黨參10g生甘草5g白術(shù)15g茯苓15g澤瀉15g桂枝15g豬苓15g干姜10g紅棗20g。
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柴歸湯
小柴胡湯--柴胡眼,憂郁表情
歸芍散--血水病-- 面黃有斑、頭暈、口干喝水、月經(jīng)周期長(zhǎng)量少
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咽干,目眩,小柴胡湯
心下有支飲,其人苦冒眩,
澤瀉湯柴胡15黃芩10半夏10甘草6黨參12
生姜6紅棗20澤瀉25白術(shù)10
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頭暈而口渴,舌淡,當(dāng)為
五苓散證,眼病加
車前子。
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初步印象:柴胡桂枝復(fù)合體質(zhì),水液異常病。
初步處方:1柴胡桂枝劑------
柴桂姜湯 或者 柴胡
桂枝湯?
2水桂枝劑----苓桂劑-----五苓散?茯苓澤瀉湯?
此患者月經(jīng)量少,還是提示血虛的,又有水病,當(dāng)歸芍藥散應(yīng)該用,可惜是看黃師的二診處方才恍然大悟。水液代謝異常又沒(méi)到五苓散的程度,退求其次,上焦水氣病,澤瀉湯多用,方太小了,心里沒(méi)底,加強(qiáng)版本還不錯(cuò),茯苓澤瀉湯。怪病多痰,小半夏湯。
還是處方 柴胡桂姜湯合茯苓澤瀉湯 、小半夏湯
柴胡15
肉桂20干姜10甘草6黃芩6
牡蠣15
瓜蔞20茯苓20
蒼術(shù)20澤瀉20
半夏20
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Scorpio:初步印象:柴胡桂枝復(fù)合體質(zhì),水液異常病。
初步處方:1柴胡桂枝劑------柴桂姜湯??或者
柴胡桂枝湯?
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無(wú)效則換方
柴胡桂枝湯合茯苓澤瀉湯,(半夏茯苓肉桂大劑量)
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辯證:氣滯加血虛水盛
四逆散合當(dāng)歸芍藥散;
藥物如下:當(dāng)歸15、白芍20、川芎10、白術(shù)20、澤瀉25、茯苓20、柴胡10、
枳殼10、甘草3或可加
石膏30、
大黃5。
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體型中等、柴胡眼戴近視眼鏡、憂愁表情。------------小柴胡湯
膚色偏白,面黃有斑、月經(jīng)周期規(guī)整,經(jīng)期長(zhǎng)而經(jīng)量少,----------血虛而瘀
眼前出現(xiàn)漂浮物,時(shí)有頭暈短陣發(fā)作,有口干及喝水,舌淡紅苔薄。---------水飲證
因此,可以選用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散。
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體質(zhì),柴胡桂枝湯
時(shí)有頭暈短陣發(fā)作,有口干及喝水,經(jīng)期長(zhǎng)而經(jīng)量少,血水同治,當(dāng)歸芍藥散
處方,柴胡桂枝湯加當(dāng)歸芍藥散
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辯六經(jīng)為太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明太陰,辯方證為小柴胡加生石膏五苓散半夏
厚樸湯
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當(dāng)歸芍藥散對(duì)體用方,加用五苓散對(duì)病用方!或者連珠飲?
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一、辨證思考:
1、患者的基礎(chǔ)體質(zhì)為柴胡體質(zhì)傾向。經(jīng)方醫(yī)學(xué)的臨癥思路有對(duì)病理體質(zhì)狀態(tài)、對(duì)基礎(chǔ)體質(zhì)根本、對(duì)當(dāng)前病痛矛盾、對(duì)心神狀態(tài)調(diào)整及兼顧某幾點(diǎn)等等,并不一定患者為柴胡體質(zhì)就一定在柴胡類方中選擇,常要兼顧時(shí)空的最佳切入點(diǎn)。
2、本案玻璃體渾濁眼前出現(xiàn)漂浮物、時(shí)有頭暈短作、渴飲等表現(xiàn)經(jīng)方醫(yī)學(xué)認(rèn)為系“蓄水”、“水逆”證。眼前出現(xiàn)漂浮物為“眩”的具體表現(xiàn)之一。其人視物眩而不舒,亦類似于《金匱要略》中所載的“癲!。
3、黃師認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中青光眼的眼壓增高、假性近視、腦
垂體瘤、美尼爾氏綜合征的內(nèi)耳迷路的積水以及
腦積水,肝
腹水、胸水、
心包積液等都可以認(rèn)為是“蓄水”的表現(xiàn)形式。
4、《金匱要略》載“血不利則為水,名曰血分”,血不利則為水,故水停是標(biāo);颊哂
黃褐斑、經(jīng)期長(zhǎng)而經(jīng)量少。雖有水停卻因于血,故不可單純利小便,以免旋利旋生。
二、黃師處方:
當(dāng)歸10g 川芎10g 白芍20g 白術(shù)15g 茯苓15g 澤瀉15g 桂枝15g 豬苓15g,15劑,隔日一劑。
僅供交流參考~
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李小榮:一、辨證思考:
1、患者的基礎(chǔ)體質(zhì)為柴胡體質(zhì)傾向。經(jīng)方醫(yī)學(xué)的臨癥思路有對(duì)病理體質(zhì)狀態(tài)、對(duì)基礎(chǔ)體質(zhì)根本、對(duì)當(dāng)前病痛矛盾、對(duì)心神狀態(tài)調(diào)整及兼顧某幾點(diǎn)等等,并不一定患者為柴胡體質(zhì)就 .. (2012-11-28 19:48) 700)this.width=700;" >
辨證思考是案的精華。全面。
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經(jīng)方醫(yī)學(xué)的臨癥思路有對(duì)病理體質(zhì)狀態(tài)、對(duì)基礎(chǔ)體質(zhì)根本、對(duì)當(dāng)前病痛矛盾、對(duì)心神狀態(tài)調(diào)整及兼顧某幾點(diǎn)等等,并不一定患者為某種體質(zhì)就一定在某種類方中選擇,常要兼顧時(shí)空的最佳切入點(diǎn)。
這句話經(jīng)典,說(shuō)出了經(jīng)方辯證的精華,顯明經(jīng)方辯證的魅力能力所在。其實(shí)這對(duì)醫(yī)者的思維能力提出挑戰(zhàn),醫(yī)者需有綜合統(tǒng)籌分析的思維能力?煞襁@樣說(shuō),提高辯證能力首先要更新醫(yī)者的思維能力。
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經(jīng)方愛(ài)好者,哪位愿解釋下血不利則為水
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應(yīng)該是這樣的,是不是可以有專方,治
玻璃體混濁呢