某男,54歲
20090407初診
原發(fā)性
血小板增多癥06年6月29號(hào)確診,他處治療效果不滿(mǎn)意。
2009年4月6日化驗(yàn),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.08,血紅蛋白117,血小板60萬(wàn)(最高時(shí)240萬(wàn))。脾臟稍大1指(1.5cm左右),以前大3cm。以前肝臟小囊腫。
右腳外踝上方潰瘍,手足麻,身重,走路時(shí)兩腿疼痛;太陽(yáng)穴處發(fā)脹,胸悶痛感;夜里口干;右少腹壓痛,小便尿等待。飲食好,但吃了沒(méi)有力氣。大便每日都有。
羥基脲每日3顆。
體瘦,神志恍惚。膽結(jié)石術(shù)后,
心肌炎病史。
處方【?】
090411
自覺(jué)頭脹緩解,
關(guān)節(jié)痛緩解,口干舌燥緩解,小便仍不利,右少腹仍壓痛。藥后大便日一兩次,不稀。
今右上腹疼痛,胃口很好,仍有胸悶
胸痛。
舌紫暗,脈弦滑
原方28
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柴胡桂枝干
姜湯合
當(dāng)歸芍藥散
病人體瘦,有膽結(jié)石、肝小囊腫、太陽(yáng)穴處發(fā)脹,胸悶痛感,象柴胡體質(zhì)的特點(diǎn)?诟,小便尿等待似說(shuō)明體內(nèi)津液不足,“右少腹壓痛”可能是是盆腔瘀血的表現(xiàn)!笆肿懵椋碇,走路時(shí)兩腿疼痛“也可視為血液運(yùn)行不暢,從西醫(yī)病理來(lái)看可能是血管栓塞的表現(xiàn)!背粤藳](méi)有力氣”可能是羥基脲的副作用。
當(dāng)歸芍藥散可活血,止痛。
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柴胡桂枝體質(zhì)
右腳外踝上方潰瘍,手足麻,身重,走路時(shí)兩腿疼痛---四味健步湯
心肌炎病史,胸悶痛感——用桂枝
甘草不用
白芍舌紫暗,神志恍惚——瘀血
脾臟稍大,肝臟小囊腫——
牡蠣柴胡桂枝
干姜湯合四味健步湯
柴胡15桂枝12栝蔞根15
黃芩12干姜12生牡蠣20
炙甘草10
赤芍15
丹參20
石斛15
牛膝20
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柴胡加
龍骨牡蠣湯與四味健步湯合方足矣!
原發(fā)性血小板增多癥------有自發(fā)出血傾向及或有血栓形成。
治療的目的要求血小板減少至正;蚪咏,以預(yù)防血栓及出血的發(fā)生。
胸滿(mǎn)煩驚,小便不利。(本例基本都有)------
柴胡加龍骨牡蠣湯(有保護(hù)心血管 ,促進(jìn)血液凝固,止血)可緩解出血傾向。
四味健步湯活血防止靜脈為血栓形成,比其他活血?jiǎng)└m合于多病體虛者。保護(hù)腎功能緩解下肢癥狀。
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小柴胡湯合桂枝茯苓丸(亦含柴胡
桂枝湯合桂枝茯苓丸之意)
分析:
從病案描述患者為柴胡體質(zhì),所患之處也為柴胡帶,患病時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)從體質(zhì)入手,故本案應(yīng)處方柴胡類(lèi)方。從癥狀描述,本病同時(shí)具備血瘀癥狀。本案處方應(yīng)以柴胡類(lèi)方合
活血化瘀方。
本病遷延不愈者可考慮使用小柴胡的可能,同時(shí)患者有肢體不適,可加桂枝,有
柴胡桂枝湯之意;颊哂叙鲅Y狀,類(lèi)方以桂枝茯苓丸和八味活血湯鑒別,但從本方看,個(gè)人意見(jiàn)以桂枝茯苓丸稍佳。
個(gè)人淺見(jiàn),請(qǐng)各位指點(diǎn)。
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四味健步湯合三黃
瀉心湯赤芍20g 石斛20g 懷牛膝30g 丹參20g
黃連5g 黃芩10g 制大黃5g 干姜3g
大棗15g
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引用第8樓zillion于2009-04-17 23:19發(fā)表的 :
黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸合四味健步湯加制大黃
我也同意這個(gè)方案。
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四逆散+桂枝茯苓丸+四味健步湯,吃了沒(méi)有力氣”可能是羥基脲的副作用。同意zure
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桂枝10 茯苓20
丹皮10
桃仁10 赤芍15 大黃5 土元10
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黃師處方 謹(jǐn)供參考:
肉桂10 桂枝10 赤芍20
桃仁20 丹皮20 茯苓20 懷牛膝40 制大黃10 丹參20 川芎15 。
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崔德強(qiáng)師兄是否可以解釋一下黃師的處方思路,讓我們學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí),謝謝
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同問(wèn),看到不少回貼選用了柴胡類(lèi)方,此人體瘦,太陽(yáng)穴處發(fā)脹,胸悶痛感是否可視為柴胡體質(zhì)?黃師沒(méi)有選柴胡類(lèi)方是怎樣考慮的
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我的理解是本案辨證:疾病大于體質(zhì),現(xiàn)有癥狀大于體質(zhì)。
患者所患原發(fā)性血小板增多癥,臨床癥狀十分典型而且突出:
頭暈、乏力;有出血和血栓形成。皮膚粘膜瘀斑,肢體血管栓塞引起手足麻木、疼痛,甚至壞疽。有中度脾腫大。至于胸痛:可能是“因脾臟梗塞而覺(jué)左上腹或左下胸劇痛”。
這只是我個(gè)人的認(rèn)識(shí),本案會(huì)繼續(xù)追蹤,以觀察療效,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
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對(duì)不起.剛才沒(méi)看到有第二頁(yè)......
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呵呵...此方桂枝10 茯苓20 丹皮10 桃仁10 赤芍15 大黃5 土元10和血府逐瘀湯比較,還是血府逐瘀湯比較合適,
一家之言,僅供參考
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桂枝湯加芍藥另加
附子,柴胡,川穹,當(dāng)歸
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我明白了,僅僅按照體質(zhì)考慮可以解決70%的疾病,但30%的還要加個(gè)因素呢