大
柴胡湯我已經(jīng)寫過不少東西了,但今天還有話說。
每次我講到
大柴胡湯的時候,都要提到那位可敬的現(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕先生,特別是要提到劉渡舟先生為《中國百年百名中醫(yī)學家——胡希恕》一書寫的序言中的一段話:“每當在病房會診,群賢齊集,高手如云,惟先生能獨排眾議,不但辯證準確無誤,而且立方遣藥,雖寥寥幾味,看之無奇,但效果非凡,常出人意外,此皆得力于仲景之學也。”這到底是說的是哪一件往事?今年7月11日在蘭州舉行的甘肅經(jīng)方論壇上,馮世綸先生告訴我,那是當年會診單玉堂老先生的事。我上網(wǎng)查到單老兒子單志華先生的一段回憶錄:
“1982年,單玉堂先生患肺心病住院,高燒、神智
昏迷、大小
便閉塞不通,已出現(xiàn)心衰合并腎功能不全。院方邀請中醫(yī)藥大學的六位名老中醫(yī)(包括董建華、王綿之、我老師劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲三)會診,有位名老提出心衰合并腎功能不全當以扶正為主,先保心腎控制住病情。84歲的胡老診完舌象脈象后,提出一個與眾人截然不同的“峻劑攻下”法并處方案,還說:“小大不利治其標”,必須先解決大小便問題——這就是救人。態(tài)度非常果斷。眾名老念其年事最高,便都依了。但大家都捏著一把汗。服藥到第二天,奇跡發(fā)生了: 大便五次,開始排尿。到第五天,尿量已達正常,
腎積水消失,父親開始下地活動......”。
那么,到底用得什么方?馮世綸先生告訴我,胡老用的方是大柴胡湯合
桃核承氣湯。他說,這是單老第二次住院,第一次住院時,單老肺部感染
發(fā)熱,也是胡老開的方,用的是大柴胡湯加
桂枝茯苓丸生
石膏甘草。后來還給我寄來了當年的病案。
大柴胡湯是胡希恕先生的最愛。他不僅用大柴胡湯加生石膏治療
肺炎,也用大柴胡湯加
桂枝茯苓丸治療哮喘,治療單老肺心病多臟器功能衰竭,則用大柴胡湯加
桃核承氣湯。這是胡老的智慧!大柴胡湯本是張仲景用來治療宿食病的方,但不限于宿食病,
傷寒發(fā)熱,張仲景就用大柴胡湯,后世也是這樣用法。其著眼點是方證,即“按之心下滿痛”。而且,從方證相應(yīng)出發(fā),大柴胡湯的應(yīng)用范圍不斷擴大。
日本和田東郭(1744-1803)在《蕉窗雜話》書中提到:“長病之喘,喘而甚者,每不治,然始終用大柴胡湯加以灸治者,可治”。現(xiàn)代漢方大家大塚敬節(jié)的經(jīng)驗是大柴胡湯加
半夏厚樸湯治療哮喘,還用大柴胡湯治療
高血壓。本人也用大柴胡湯治療胃及食管反流病,合
茵陳蒿湯治膽道感染,合
梔子厚樸湯治療
抑郁癥,合
小陷胸湯治療肺部感染,合三黃
瀉心湯治療
高脂血癥。其使用的依據(jù)均是“按之心下滿痛”。
何為“按之心下滿痛”?這是古代醫(yī)學的腹診法。心下,為劍突下三角區(qū),小三角僅限在劍突下,所謂的心窩;大三角則可至兩肋弓下,即整個上腹部。按之心下滿痛,指劍突下或上腹部有明顯的壓痛,醫(yī)生指尖也有明顯的抵抗感,而且局部有脹滿。這是大柴胡湯證的重要客觀指征。
有"按之心下滿痛"的人,經(jīng)常伴有胃腸動力障礙。比如,,或
嘔吐、噯氣、上腹脹痛;或反流酸水、流口水、口干苦,或食欲不振,或雖有食欲而不敢多吃,一吃就脹痛。而且舌苔多厚。這種患者,不論何種疾病,用大柴胡湯特別有效。
后來,臨床多了,還發(fā)現(xiàn)那些適用大柴胡湯的患者,大多體格壯實,肌肉比較堅緊,上身寬大飽滿,面寬肩寬,頸部粗短,胸圍大。面部肌肉僵硬緊張,而且中老年多見。以后,看到這種體型的患者,腦海中必定浮現(xiàn)大柴胡湯,必定要去按壓其人的上腹部……。我管這種人叫“大柴胡湯體質(zhì)”。
大柴胡湯體質(zhì)的高血壓、高脂血癥、
糖尿病、膽囊炎
膽石癥、胰腺炎、胃炎
胃潰瘍、
腸梗阻、單純性肥胖、心律不齊、
便秘、乳腺小葉增生、
頭痛、
耳鳴、
失眠等等,均可以使用大柴胡湯。我不知道單玉堂先生是否屬于大柴胡湯體質(zhì)?
一方治多病,是經(jīng)方的特色。其實,經(jīng)方治的不是病,而是人,就是調(diào)整的是體質(zhì),調(diào)動的是機體自身的抗病能力和平衡能力。大柴胡湯方證出現(xiàn)的“按之心下滿痛”,正是機體出現(xiàn)反流、上逆、不暢、結(jié)滯、郁熱、充實的一種狀態(tài),按八綱理論,屬于實熱證。大柴胡湯就是解決這種狀態(tài)的最佳配方。這,就是古代中國人的智慧。
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我臨床觀察總結(jié):大柴胡湯體質(zhì)者的求診主證均表現(xiàn)在以兩肋以上的上半身,如頭痛頭昏、頸僵肩凝、胸悶脘脹、乳房脹痛等,主訴始終偏重在上半身,在女性其人通常也是上半身發(fā)達而下半身的比例偏細弱。
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識人辨體為第一步工作,腹診“心下按之滿痛”為的證,通常效佳。
腹證越明顯,療效越快捷!
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但在臨床也遇見到?jīng)]有腹證支持而用大柴胡湯治療頜下腺結(jié)石并感染取得佳效的個別案例,當時出于偏重對病處方的角度,當然這也可以說是大柴胡湯經(jīng)典應(yīng)用之外的拓展應(yīng)用。
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單玉堂老先生的傷寒論針灸配穴選注一書也是一本不可多得的好書
還有傷寒論科學化新註(承淡安老師),是兩本唯用針灸來解傷寒的書
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最近在出差途中細讀馮先生的《胡希恕》一書,再看黃先生這篇,感覺特別親切!我正在用胡老的思路治療我姑媽的糖尿病,雖然剛剛開始,可以肯定,效果將會是明顯的。
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胡希恕先生確實是一位令人尊敬的中醫(yī)經(jīng)方大師!他講授的《傷寒論》、《金貴要略》課程都是與眾不同的,有他自己獨到的見解!
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正在通讀胡老的傷寒論,金匱要略講稿,字字珠璣,受益匪淺。
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感謝黃師的提點!學生的經(jīng)驗是:1:不一定出現(xiàn)大柴胡湯的標準適應(yīng)證,但只要體質(zhì)壯實而堪施此方者皆可與之;2:盡管有些患者體質(zhì)不一定支持,但其卻有方證的支持亦可暫時與之,待藥后見效再相機予以別治。3:在治療咳喘時,我學習日本漢方的經(jīng)驗,用大柴胡湯合
半夏厚樸湯去
大黃加
杏仁桔梗,效果亦頗為理想,不妨為臨床之一助。
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大柴胡合桂枝茯苓丸減肥也有很好的療效。前提是柴胡體質(zhì)。
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李小榮:我臨床觀察總結(jié):大柴胡湯體質(zhì)者的求診主證均表現(xiàn)在以兩肋以上的上半身,如頭痛頭昏、頸僵肩凝、胸悶脘脹、乳房脹痛等,主訴始終偏重在上半身,在女性其人通常也是上半身發(fā)達而下半身的 ..?(2013-07-25 22:55)?700)this.width=700;" >
目前這類人太多了,身邊就有好多
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黃教授這么重視和反復(fù)分享大柴胡湯,一定是相當重要,臨床效果非常顯著,記住了,謝謝!
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甘草干
姜湯:大柴胡湯與小陷胸湯如何來辨證?都是劍突心下。 (2013-07-25 23:25) 700)this.width=700;" >
同問,這兩者的腹證如何鑒別?在什么指證下可以用大柴胡合小陷胸湯?謝謝黃老師及各位同仁。
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謝謝黃煌老師反復(fù)強調(diào)大柴胡湯的多種作用!
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李小榮:但在臨床也遇見到?jīng)]有腹證支持而用大柴胡湯治療頜下腺結(jié)石并感染取得佳效的個別案例,當時出于偏重對病處方的角度,當然這也可以說是大柴胡湯經(jīng)典應(yīng)用之外的拓展應(yīng)用。?(2013-07-25 23:05)?700)this.width=700;" >
沒有也用,whay?
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大柴胡湯是小柴胡和小承氣的加減方,屬少陽陽明合病,當有柴胡證又有
陽明熱結(jié)證。《醫(yī)宗金鑒》中有“柴胡證,復(fù)有里證”之說,因此大柴胡當屬瀉下劑,當有腹?jié)M或痛,大便秘等熱結(jié)里證
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本色:同問,這兩者的腹證如何鑒別?在什么指證下可以用大柴胡合小陷胸湯?謝謝黃老師及各位同仁。?(2013-07-26 19:12)?700)this.width=700;" >
腹部小陷胸局陷在心下,大柴胡則包含脅肋部不適(壓痛或主觀脹滿)和大腹膨脹(陽明實)
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蘇強:腹部小陷胸局陷在心下,大柴胡則包含脅肋部不適(壓痛或主觀脹滿)和大腹膨脹(陽明實)?(2013-07-27 07:12)?700)this.width=700;" >
此文精彩,向黃師學習很多,尤其大柴胡合用陷胸,臨床確實能或奇效!
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中醫(yī)的傳承不僅需要書本知識,更需要臨床實踐,薪火相傳,感謝黃煌老師的賜教
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外觀不明顯但方證明確的不用過于遲疑,比如瘦人也會有陽明障礙,用就是了,注意控制時間表,弱體不耐久攻。
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見過單志華先生
照片,淸解儒生貌,猜想單老先生不會壯碩,僅屬猜測。
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大柴胡體質(zhì)的形象描繪生動活潑,躍然于紙。從很多醫(yī)案可以看出,黃教授對大柴胡運用自如。
我等初學對大柴胡的印象也是一再加深。
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這不就是趙杰老師說的大柴胡體質(zhì),更容易應(yīng)用一些。
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蘇強:腹部小陷胸局陷在心下,大柴胡則包含脅肋部不適(壓痛或主觀脹滿)和大腹膨脹(陽明實)?(2013-07-27 07:12)?700)this.width=700;" >
謝謝蘇兄,我還想問一下:大柴胡湯證與大柴胡合小陷胸湯的方證及腹證鑒別。謝謝。
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學了五年中醫(yī),從沒覺的中醫(yī)有多強大,但自從看了黃師的病例,我才感受到中醫(yī)的“神”以及博大精深,我要繼續(xù)努力!
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此方應(yīng)用率確實很高,本人用此方|(或合桂枝茯苓丸)成功治過
性功能障礙多例。
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謝謝....再一次重復(fù)習應(yīng)用大柴胡湯!
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甘草
干姜湯:大柴胡湯與小陷胸湯如何來辨證?都是劍突心下。?(2013-07-25 23:25)?700)this.width=700;" >
大柴胡還有較明顯的胸脅證。
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本色:同問,這兩者的腹證如何鑒別?在什么指證下可以用大柴胡合小陷胸湯?謝謝黃老師及各位同仁。?(2013-07-26 19:12)?700)this.width=700;" >
建議先生參看浙派《通俗傷寒論》,之中有柴陷湯,很值得一讀。
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qgwby:沒有也用,whay? (2013-07-26 21:09) 700)this.width=700;" >
“心下按之滿痛”是經(jīng)典體證,與消化系統(tǒng)的疾病譜有關(guān)。
但這個病人的消化系統(tǒng)是常態(tài),而頜下腺結(jié)石并感染時,你按壓一下的話,他肯定叫痛,都紅腫熱痛、管道內(nèi)高壓了,與“心下按之滿痛”同理同證。
當然,這是對病癥用方,也是方證相應(yīng)的一種。
大柴胡湯的運用緊扣方證相應(yīng),而對大柴胡湯體質(zhì)用大柴胡湯是方人相應(yīng),方人相應(yīng)是從屬于方證相應(yīng)的,方人相應(yīng)是方證相應(yīng)的高級表現(xiàn)形式,是臨床較為快速、準確的一種方法和經(jīng)驗。
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謝謝黃師的無私教誨,大柴胡湯確實是一首好方,其經(jīng)典腹征“按之心下滿痛”很 有文化味,很好掌握,謝謝了。
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我在此不是為了回復(fù)本貼,而是感恩黃煌老師的大恩大德,是你的法布施給我開了多年的迷霧。衷心祝福你大福大壽。
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