????上個(gè)星期Z老先生打電話我,說(shuō)他頭暈多天,住院檢查排除腦血管問(wèn)題,最后以?xún)?nèi)耳結(jié)石可能的診斷出院調(diào)養(yǎng),但頭部重壓感、晃動(dòng)感依然。他希望中藥治療。
????Z老七十多歲,平時(shí)體質(zhì)很好,不胖不瘦,這次發(fā)病以后,腹脹,不能多吃,而且伴有
腹瀉。我先給他開(kāi)了
藿香正氣湯三劑。三天后告訴我腹脹雖有減輕,但還是不舒服。特別是大便一天三次以上,為水樣,吃點(diǎn)魚(yú)肉和蛋羹,就腸鳴腹瀉。我再次去看他。
????Z老精神還好,上午還參加會(huì)議。但他說(shuō)感動(dòng)頭暈,煩躁,坐臥不安,兩下肢發(fā)涼發(fā)酸,十分難受;自覺(jué)胃內(nèi)有很多水,發(fā)脹,有水聲,還是水瀉。我開(kāi)
五苓散原方:
桂枝10克、
肉桂5克、
茯苓30克、
豬苓30克、
澤瀉40克、
白術(shù)30克。五劑煎服。第二天,Z老就告訴我胃里沒(méi)有有水的感覺(jué)了,下肢的酸冷感明顯減輕,頭暈、坐臥不安的情況基本消失。
???? 過(guò)兩天,Z老來(lái)信說(shuō):早晨起來(lái)還是腹瀉3-4次,但精神好,食欲也好,不知何故?我讓他要多喝熱開(kāi)水。大約是我的提醒,他告訴我:這幾個(gè)月來(lái)半夜里口干,需喝水。他說(shuō)要注意,不喝冷開(kāi)水了。果然,今天上午Z老來(lái)信說(shuō),大便成形了。
???? 五苓散治療夏秋季的
嘔吐水瀉很靈驗(yàn);颊叽蠖喟橛锌诳、腹脹,胃內(nèi)停水,或頭暈
頭痛,或
心悸、煩躁,或多汗。形成這種疾病的誘因,大多為大汗出后恣飲冷水,或酷熱之下驟然空調(diào)低開(kāi),或體質(zhì)寒濕重而又過(guò)用抗生素或過(guò)度輸液,導(dǎo)致水停胃內(nèi),或從上逆出,或往下洞瀉。服用五苓散后,隨著小便通利,周身微微汗出,諸癥頓消。五苓散還沒(méi)有成藥,可以改作湯劑煎服,也可以加工為粉劑,用開(kāi)水沖服。湯劑每天分3次口服,粉劑每次服用5克,每天服用2-3次。
????五苓散與藿香正氣散主治很相似,都用于夏天的
感冒、腹瀉、嘔吐等。但藿香正氣散善于理氣,其證多有惡心嘔吐,腹脹不欲食;五苓散善于利水,其證多有吐水口渴,頭暈心悸,煩躁而多汗。雖也有腹脹,但少?lài)啔,而有胃?nèi)振水聲。Z老就是這樣情況,我開(kāi)始沒(méi)有注意鑒別。方證識(shí)別不易啊。
???? 另外,服用五苓散后,必須多飲熱開(kāi)水。這是張仲景的經(jīng)驗(yàn),《
傷寒論》有“多飲暖水,汗出愈”的記載。當(dāng)然,服五苓散后,也不能吃
西瓜、冰茶,就是那些誘人的哈根達(dá)斯冰淇淋、爽口的
紅豆冰沙 ,也都要擋住誘惑喲!
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黃師真是善于分析和總結(jié)病例!臨床的知識(shí)實(shí)實(shí)在在地來(lái)自于實(shí)踐,方證鑒別真是不容易,經(jīng)常在抱怨中醫(yī)治療指證的模糊性、不確定性;但從這則醫(yī)案的分析來(lái)看,扎實(shí)的理論知識(shí),細(xì)致的臨床觀察,可以讓人不斷地進(jìn)步和提高...
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“自覺(jué)胃內(nèi)有很多水,發(fā)脹,有水聲,還是水瀉!庇幸馑!這個(gè)可以作為藥證。又學(xué)到知識(shí)了,謝謝黃老師!
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目前市場(chǎng)上有五苓散制作的片劑,“
五苓片”“五苓膠囊”。生產(chǎn)企業(yè)有昆明金殿制藥有限公司、重慶東方藥業(yè)股份有限公司、太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司、河南華茸堂藥業(yè)有限公司、吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司、寶雞華西制藥有限公司等等,但像這種制劑我沒(méi)有用過(guò),不知療效怎樣。
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給我母親用過(guò),主證頭暈?zāi)垦,胃?nèi)振水音,體胖,渴不欲飲,時(shí)有大便不成形。量較小,四付見(jiàn)效。
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我以前也有這種考慮,F(xiàn)在稍明白些,尤其讀了胡希恕老的書(shū)。他說(shuō):豬苓利尿之中還解渴,因此利尿要是渴的話都用豬苓。(胡希恕傷寒論講座P144,學(xué)苑出版社2008年版)不知我解釋的對(duì)否,還請(qǐng)各位指點(diǎn)。
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如果胃內(nèi)沒(méi)有振水聲,還可以用五苓散嗎?
還有苓桂術(shù)甘湯可以用嗎?
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黃老師問(wèn)過(guò)Z老先生是否有小便不利否?
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謝謝黃老師的經(jīng)驗(yàn)分享,閱讀全文后未找到舌象的描述,不知舌象如何?,
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合用
麻黃附子辛湯打成粉劑內(nèi)服治那種肥胖人的關(guān)節(jié)不適,比如膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的那種,效果不錯(cuò),減肥效果也好。
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沒(méi)有浮腫,沒(méi)有沒(méi)有小便少的主訴。其舌暗,并不胖大。桂枝舌的一種。
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真武湯證:
腹痛小便不利,四肢沉重,自下利者,為水氣,其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者,真武湯主之。z先生能否用真武湯呢?
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真武湯證用于那些精神萎靡、脈沉弱,且大多重要臟器功能低下的患者見(jiàn)
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胃液潴留,或胃鏡檢查示粘膜充血、
水腫,脈弦細(xì)或滑,舌濕潤(rùn)者,都是利水滲濕化飲法的應(yīng)用指征
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初來(lái)此地,猶如到家的感覺(jué),很溫馨!
早聞黃老師大名,今日近距離接觸,很高興很榮幸。
我深深感覺(jué)到:要學(xué)習(xí)的知識(shí)太多了,望老師們不吝賜教,謝謝您們!
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????父親因?yàn)樯眢w疾病的困擾已經(jīng)多年。性格內(nèi)向卻急躁易怒,
高血壓頭暈頭痛幾十年,心臟、肝臟、腎臟都有問(wèn)題,各項(xiàng)生化指標(biāo)都異常。多種疾病纏身,病情均比較復(fù)雜。以前礙于病情復(fù)雜,面對(duì)林林總總的方藥,總是找不到治病的突破口。
????后來(lái)從黃師的書(shū)中受到了啟發(fā)!父親當(dāng)時(shí)最痛苦的問(wèn)題是夜尿多,7-8次/晚,嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。口干苦,能食尤以午餐明顯,腹大,下肢浮腫,舌質(zhì)黯,脈沉。在父親的身上,五苓散體質(zhì)非常明顯,同時(shí)兼有
柴胡體質(zhì)、桂枝茯苓證,時(shí)有桂枝證。但同時(shí)兼顧恐難全效,于是先以表現(xiàn)最明顯的五苓散證來(lái)治。五劑五苓散后,父親說(shuō)吃了很舒服,效不
更方,加
桂枝茯苓丸再續(xù)5劑。服后,父親說(shuō),口干基本沒(méi)有了,夜尿也比以往少很多了。。。。。。其他體質(zhì)配合針灸(比如
失眠)在慢慢調(diào)理中。。。。。
??五苓散是個(gè)好方,能夠辨對(duì)癥的經(jīng)方均是好方!找對(duì)了治病的方向更是令人欣喜!
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“服用五苓散后,必須多飲熱開(kāi)水。這是張仲景的經(jīng)驗(yàn),《傷寒論》有“多飲暖水,汗出愈”的記載。當(dāng)然,服五苓散后,也不能吃西瓜、冰茶,就是那些誘人的哈根達(dá)斯冰淇淋、爽口的紅豆冰沙 ,也都要擋住誘惑喲!”
很好的經(jīng)驗(yàn),學(xué)生受教了。
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黃老師的經(jīng)驗(yàn)好實(shí)用,就像武術(shù)界的李小龍啊
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今年7月份有一個(gè)女性病人66歲,素有
糖尿病 冠心病史,現(xiàn)雙下肢水腫足背按下沒(méi)指,脈短小而澀,舌紅少苔,體質(zhì)松胖,疲乏, 附子20茯苓20白術(shù)20桂枝15
烏藥6
牛膝15
黃芪25漢
防己15
丹參20生
姜20
大棗12個(gè),病人服用30劑后療效很好,水腫從第六劑已全無(wú),精神,身體都較以前明顯改善,我想病人畢竟年事以高不便持久用藥,所以讓她停服以待觀察,20余天后雙下肢又腫如前了,我在鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店,不敢留她了推薦去了上級(jí)醫(yī)院,現(xiàn)在不知她怎么樣了,無(wú)師的我希望黃師解惑!拜賜佳音!
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夏秋季的嘔吐水瀉,我經(jīng)常使用
藿香正氣水或膠囊,五苓散用的并不多,黃老師的這個(gè)病案值得總結(jié)
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請(qǐng)問(wèn)黃煌老師:豬苓用30g,患者是否有口感不適的反應(yīng)?白術(shù)是用生的還是炒的?用30g是否出現(xiàn)過(guò)大便反泄的情況?謝謝!
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太陰虛寒,水飲下走,水停膀胱則小便不利,水走小腸則下利,水走下肢則酸重而寒?视嬎,小便不利,用五苓散。用藿香正氣散也很好,解決了水停氣滯。黃教授用方有苓桂術(shù)甘意。用了肉桂又有真武湯意思,此方之美在肉桂和劑量。
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今天遇到z老,他精神非常好,食欲也很好。他告訴我全身舒適,大便比生病前還好,成形,暢快,一天一次。五苓散改煎劑后無(wú)不好的口感,現(xiàn)改為每劑藥服用兩天。
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溫陽(yáng)補(bǔ)土治水的好方,雖是名方,善用的卻不多。
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實(shí)用,深的真諦,學(xué)習(xí)了。
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五苓散證,病在水停膀胱。觀其它證,皆可見(jiàn)此,如口渴,
泄瀉等。水停二字,稍帶晦澀,為何會(huì)停在那里?
以余愚見(jiàn),若以現(xiàn)代自然科學(xué)參之的話,其實(shí)是體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào),理化原理上的滲透(高低濃度下的滲透壓)失常。
五苓散方中各藥,不可分而見(jiàn)之(這也是本人一貫的觀點(diǎn),以某方含某藥而附會(huì)其說(shuō)皆不可取,尤其對(duì)于學(xué)習(xí)運(yùn)用經(jīng)方來(lái)說(shuō),更要把經(jīng)方作為整體來(lái)看)。而劑型為散劑亦見(jiàn)其持續(xù)緩圖之法。
另外,冒犯黃師一下,不知道如果從一開(kāi)始給Z老用散劑,并遵用仲圣的服后諸法,效果是否會(huì)更好呢?
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說(shuō)他頭暈多天,住院檢查排除腦血管問(wèn)題,最后以?xún)?nèi)耳結(jié)石可能的診斷出院調(diào)養(yǎng),但頭部重壓感、晃動(dòng)感依然。用藿香正氣湯?
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請(qǐng)教黃老師:
五苓散與苓桂術(shù)甘湯的藥味區(qū)別僅在于五苓散中有澤瀉、豬苓,而苓桂術(shù)甘湯中無(wú)些二味有
甘草,原方五苓散中為臍下有悸,而苓桂術(shù)甘湯為心下有痰飲,但個(gè)人認(rèn)為上證為心下有痰飲,應(yīng)是苓桂術(shù)甘湯證,具體至臨床中應(yīng)如何識(shí)別呢?請(qǐng)賜教。
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五苓散有豬苓、澤瀉,重在利水,苓桂術(shù)甘湯有甘草,重在治悸。
此案一開(kāi)始就應(yīng)該用五苓散,但我還以暑濕常規(guī)方藿香正氣散投與,故無(wú)效。有時(shí)臨床常常有如此誤區(qū)。
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真實(shí)的案例,黃師務(wù)實(shí)的態(tài)度令人折服,臨床上真正可以完全避免誤區(qū)是很困難的。
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五苓散是一個(gè)好方,運(yùn)用得當(dāng)可收到很好的效果。
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本證與水停中焦的茯苓甘草湯證如何鑒別
茯苓甘草湯證的主證也有心下悸,四肢厥冷的表現(xiàn)
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