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中國幽門螺桿菌研究:人胃螺旋菌致胃炎1例

幽門螺jfsoft.net.cn/shiti/桿菌(簡稱Hp)與人類慢性胃炎的病因關(guān)系,已為多數(shù)學(xué)者承認(rèn),且動物不受其感染。1987年,Dent等從人胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)另一種與Hp不同的螺旋狀微生物,同時伴有慢性活動性胃炎表現(xiàn),但其致病性尚未肯定,1989年,McNulty等建議將其命名為“人胃螺旋菌”…

幽門螺jfsoft.net.cn/shiti/桿菌(簡稱Hp)與人類慢性胃炎的病因關(guān)系,已為多數(shù)學(xué)者承認(rèn),且動物不受其感染。1987年,Dent等從人胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)另一種與Hp不同的螺旋狀微生物,同時伴有慢性活動性胃炎表現(xiàn),但其致病性尚未肯定,1989年,McNulty等建議將其命名為“人胃螺旋菌”Gastrospirillum Hominis,簡稱Gh)。國內(nèi)迄今尚未見有關(guān)報道,最近我們在對Hp的研究中,從1例殘胃患者胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)了此菌,現(xiàn)報告如下。

1 病例報告

患者男,68歲,太原市人。1963年因上腹部疼痛經(jīng)上消化道造影診斷為胃潰瘍。1975年行胃大部分切除及胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后診斷為復(fù)合潰瘍。術(shù)后患者間斷出現(xiàn)上腹劇痛、嘔吐,偶覺燒心,有時吐膽汁。1986年10月首次胃鏡檢查,吻合口充血,有膽汁返流;颊呤葻煟咳10支,近10年來養(yǎng)有一,但接觸不甚密切。查體:一般情況好,心肺正常,肝脾不大,上腹無壓痛。1990年5月胃鏡隨診:食管下段充血,有膽汁返流,吻合口及殘胃體充血水腫,胃底色澤正常。胃液外觀呈黃綠色,pH6.3,膽汁酸濃度135.9μmol/L。病檢吻合口呈重度淺表性胃炎,有大量中性白細(xì)胞浸潤。Warthin-starry及Wright-Giemsa染色可見一種與Hp不同的大的螺旋狀微生物,長4~8μm,寬0.5μm,有3~7個緊密螺旋,兩端鈍圓。著色較Hp淺。改良Goodpusture染色呈紫紅色,尿素酶試驗陽性。該菌成群或單個分布于胃小凹、上皮細(xì)胞表面和粘液之中www.med126.com。細(xì)菌密集處有大量中性白細(xì)胞浸潤,并可在胃小凹內(nèi)見到該菌與膿細(xì)胞并存。在壁細(xì)胞內(nèi)、腺腔底部和間質(zhì)中未見該菌存在?诜慶大霉素治療,每次8萬U,每日2次,連服20d。停藥兩個月后再次胃鏡復(fù)查,病檢吻合口炎細(xì)胞浸潤程度明顯減輕,偶見中性細(xì)胞浸潤。Gh消失。對患者1975年手術(shù)切除胃竇及1986年胃鏡活檢組織存檔蠟塊重新切片檢查,均未發(fā)現(xiàn)有Gh存在,而在1975年手術(shù)切除胃竇及1986年胃鏡活檢組織存檔蠟塊重新切片檢查,均未發(fā)現(xiàn)有Gh存在,而在1975年手術(shù)切除胃竇標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)有大量Hp存在,同時伴有慢性活動性胃炎。

2 討論

從本例患者胃內(nèi)檢出的螺旋狀微生物,其形態(tài)特征與Hp有根本區(qū)別,而與Dent等在人胃內(nèi)所見的Gh相同。此類細(xì)菌,在哺乳類動物胃內(nèi)廣泛存在。1987年,Dent等在3例患者胃中發(fā)現(xiàn)此菌,到1989年,他們共檢出6例,同時Dye等也報道2例。上述8例,連同本例共9例患者均伴有慢性活動性胃炎。

本例特征:①原胃竇切除標(biāo)本呈慢性活動性胃炎,有大量Hp存在。術(shù)后殘胃Hp轉(zhuǎn)陰。1990年發(fā)現(xiàn)殘胃炎伴Gh陽性,但未見Hp與Gh同時并存。②術(shù)后胃酸分泌減少,胃液呈中性,是大量膽汁返流,伴返流性食管炎。③Gh和慢性活動性胃炎同時并存。④經(jīng)慶大霉素治療后Gh消失,胃炎好轉(zhuǎn)。

Gh為革蘭陰性菌,尿素酶試驗陽性。電鏡可觀察到有光滑的細(xì)胞壁,菌體兩端鈍圓,每端有8根直徑為28nm的帶鞘鞭毛,無軸絲。與上皮細(xì)胞接觸不緊密與貓螺旋菌有交叉抗原性。除在鼠胃內(nèi)接種成功外,體外培養(yǎng)均未成功。Gh的感染率遠(yuǎn)較Hp低,約為0.4%。我們在137例患者中檢出一例。Munulty和Dye對Gh陽性患者的存檔胃粘膜標(biāo)本進(jìn)行了回顧性檢查,未發(fā)現(xiàn)有Hp感染。而本例患者存檔的胃粘膜標(biāo)本未見Gh,但HP陽性,此點與其結(jié)果不同。報道的8例患者中5例伴食管炎,但食管粘膜活檢未見Gh。他們應(yīng)用抗菌治療3例患者,其中2例Gh轉(zhuǎn)陰,一例Gh明顯減少,胃粘膜組織像轉(zhuǎn)為正常或明顯好轉(zhuǎn),與本例結(jié)果相同。由于例數(shù)太少,目前尚難肯定Gh與慢性胃炎的病因?qū)W關(guān)系,其分類學(xué)地位亦待進(jìn)一步研究。

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