中國幽門螺桿菌研究:檳榔治療幽門螺桿菌感染的臨床觀察

近年來中草藥治療幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)感染的文獻日益增多，但經(jīng)檢索迄今尚見到國內(nèi)利用檳榔對Hp進行實驗或臨床應用的文獻報道，利用Medline數(shù)據(jù)進行光盤檢索也未查得相關文獻。我院于1992－01～1993－01應用檳榔治療Hp感染96例，并與雷尼替丁治療96例進行對照，旨在探討檳榔短療程根除Hp的可行性。

1　對象和方法

1.1　對象

凡符合以下條件者作為觀察對象：①胃鏡證實有糜爛性胃炎或十二指腸潰瘍；②在距幽門3cm胃竇前壁粘膜標本中分離出Hp，同時尿素酶試驗陽性；③無活動出血及幽門梗阻；④1周內(nèi)未服用抗生素和抗?jié)�瘍藥；⑤心電圖、肝功能、胃功能正常者。將符合上述條件的192例患者隨機分為兩組。檳榔治療組96例，男79例，女17例；年齡15歲～65歲。96例中糜爛性胃竇炎24例，十二指腸部潰瘍72例，潰瘍灶直徑約0.3cm～1.2cm。雷尼替丁對照組96例，男78例，女18例；年齡16歲～62歲。96例中糜爛性胃竇炎21例，十二指腸潰瘍75例，潰瘍灶1.1cm。

1.2　方法

檳榔組取新鮮干檳榔果（海南產(chǎn))8g，用清水150ml浸泡60min，再用文火煎至50ml，上午空腹內(nèi)服，2周為1療程。對照組服國產(chǎn)雷尼替丁（Ranitidine)0.15g，每天2次，2周為1療程。

2　結果

2.1　Hp檢測與療效判斷標準

治療前，治療結束3d內(nèi)和半年分別作胃鏡檢查，取距幽門3cm胃竇前壁粘膜標本作快速尿素酶試驗、Hp培養(yǎng)及W—S染色，治療后3項檢查全部陰性者為Hp被清除；治療結束4周后（包括半年)復查Hp仍陰性者為根除。糜爛性胃炎胃粘膜糜爛灶完且愈合為治愈，愈合＞50％為好轉，＜50％為無效。十二指腸潰瘍完全愈合或僅留疤痕為治愈，潰瘍灶縮小＞50％為好轉，縮小＜50為無效。

2.2　胃鏡復查情況

見表1，檳榔組糜爛性胃炎24例，治療后均有效；十二指腸球部潰瘍72例，總有效率為95.8％（69/72例)。雷尼替丁組糜爛性胃炎21例，獲效12例，無效9例；十二指腸球部潰瘍75例，總有效率為60.0％（45/75例)。經(jīng)統(tǒng)計學處理，糜爛性胃竇炎和十二指腸球部潰瘍的療效檳榔組明顯優(yōu)于雷尼替丁組（P＜0.01)。

2.3　Hp的清除和根除情況

檳榔組2周Hp清除率為68.8％（66/96例)，根除率為57.3％（55/96例)；Hp轉陰例中，糜爛性胃炎和十二指腸球jfsoft.net.cn/shiti/部潰瘍總治愈率為93.9％（62/66例)，而Hp未轉陰者的治愈率僅為3.3％（1/30例)。雷尼替丁組96例治療結束和4周至半年復查，Hp的清除率和根除率均為0，無一例轉陰，表明檳榔對Hp有良好的抑制或清除作用，其療效與Hp被清除有關。

表1　兩組治療情況結果比較

2.4　復發(fā)情況

檳榔組經(jīng)2周治療后有63例治愈，半年后復查，有8例復發(fā)（糜爛性胃炎3例，球部潰瘍5例)，復發(fā)率為12.7％。雷尼替丁組2周治愈30例，半年后復查有25例復發(fā)（糜爛性胃炎6例，球部潰瘍19例)，復發(fā)率顯83.3％。檳榔組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01)。

2.5　不良反應

檳榔組有5例惡心，經(jīng)內(nèi)服胃復安后緩解。對照組有2例出現(xiàn)頭痛，兩組病例均無需中斷治療。兩組病例治療結束復查心電圖、肝功能、腎功能均正常。

3　討論

檳榔是棕櫚科檳榔之干燥成熟種子，主要產(chǎn)于海南、廣東、云南、臺灣等省和印度、馬來西亞等國，藥效以海南產(chǎn)檳榔最好。主要成分含檳榔堿、鞣質(zhì)和多種氨基酸，具有廣譜驅蟲、抗真菌、抗病毒作用。CHEN用83種臺灣天然藥物水提物對12種細菌的體外抑菌試驗表明，檳榔可抑制黃細球菌、葡萄球菌、支氣管敗血性博區(qū)桿菌有普通變形桿菌的生長。在我國民間檳榔是傳統(tǒng)的腸道驅蟲用藥，其驅絳蟲、蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲和血吸蟲的治愈率在50％～90％。檳榔消Hp的作用機理，可能系檳榔的主要成分檳榔堿致使Hp癱瘓失去與胃粘膜粘附力或中毒致死而被排出體外。Thomas等在岡比亞一名24歲男子以及23名兒童中有9人糞便中分離出Hp，且與胃粘膜標本和呼吸試驗完全一致，提示某些人群的胃與結腸同時存在Hp感染。Hp在人群的高度流行很可能與感染的糞便—口腔、胃腸感染有關，內(nèi)服檳榔煎劑則可以通過殺滅Hp切斷Hp的感染途徑，清除Hp對胃腸粘膜的損傷使胃腸粘膜糜爛和潰瘍灶得以自行修復。有報道檳榔用于驅蟲用量可達100～150g/次，未見明顯副作用，可見小劑量內(nèi)服是安全的。我們曾對經(jīng)常進食小量檳榔（10g/d)者調(diào)查，食用檳榔后否認有胃病史，對25例行胃鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎消化性潰瘍，Hp檢出率為16％（4例/25例)，而無進食檳榔人群Hp檢出率為35％（7例/20例)。流行病學調(diào)查及jfsoft.net.cn/sanji/臨床研究結果顯示，檳榔具有消除Hp作用。

本組用檳榔煎劑治療Hp感染96例，其糜爛胃為治愈率、十二指腸潰瘍治愈率、Hp消除率、Hp根除率均優(yōu)于雷尼替丁對照組，而糜爛性胃炎和十二指腸潰瘍復發(fā)率又顯著低于對照組，研究結果提示檳榔短療程治療Hp感染的近期療效和遠期療效均優(yōu)于對照組。綜上所述，檳榔治療Hp感染是一種安全、有效的方法，值得推廣。